茎突

茎突（Styloid Process）是颞骨下方的一细长骨性突起，位于茎乳孔前内方。茎突综合征（Styloid Process Syndrome）又称茎突过长症或Eagle综合征，由Watt Eagle于1937年首次描述。该综合征是指茎突过长（>2.5 cm）或其方位、形态异常，刺激邻近血管神经（如颈内动脉、颈外动脉、舌咽神经、迷走神经等）而引起的咽部异物感、咽痛、反射性耳痛、头颈部痛、涎腺增多等一系列症状。

茎突的解剖位置与毗邻

茎突起于颞骨岩部下方，茎乳孔的前内侧，平均长度约2.5 cm（范围1.5-3.5 cm）。其远端伸向内、前下方，位于颈内动脉与颈外动脉之间，与扁桃体窝关系密切。茎突周围有重要的神经血管结构，包括舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经、颈交感干以及颈内、外动脉。茎突舌骨韧带连接茎突与舌骨小角，茎突下颌韧带附着于下颌角。

茎突的变异

茎突长度、方位和形态存在个体差异。过长茎突（>3.0 cm）可触及扁桃体窝，甚至压迫颈动脉。方位异常如向内、向前过度弯曲，可导致与颈动脉壁摩擦。形态变异包括弯曲、分叉、钙化等。

茎突过长

正常茎突平均长约2.5 cm，超过此长度即为茎突过长。过长茎突可伸向扁桃体窝或其附近，刺激咽部黏膜及神经末梢，引起咽部异物感、咽痛。当茎突压迫或摩擦颈内动脉或颈外动脉时，刺激动脉壁上的交感神经，可引起头痛、颈痛，甚至晕厥。但部分茎突过长者无症状，可能与茎突走行方向远离神经血管有关。

茎突方位与形态异常

部分患者茎突长度正常，但方位异常（如向内、向前倾斜）或形态异常（如弯曲、骨赘形成），导致与颈动脉或神经异常接触，引发症状。颈动脉位置异常（如颈内动脉向内侧移位）也可使两者相抵。

扁桃体炎与手术因素

慢性扁桃体炎或扁桃体切除术后形成的疤痕组织可牵拉茎突舌骨韧带，使茎突尖端更加贴近咽壁，诱发症状。扁桃体窝的炎症也可使神经末梢敏感化。

舌咽神经炎

舌咽神经炎与茎突综合征关系密切。炎症可降低神经阈值，使正常茎突的轻微刺激也能引发疼痛。反之，茎突压迫也可继发神经炎。

症状

• 咽部症状：最常见为咽部异物感或梗阻感，多为单侧，吞咽时更明显。扁桃体区或舌根区疼痛，常为单侧，可放射至耳部（反射性耳痛）或颈部。部分患者有咳嗽、流涎增多。
• 颈动脉刺激症状：当茎突压迫或摩擦颈动脉时，疼痛从一侧下颌角向上放射到头、颈部或面部，甚至出现头晕、晕厥。转头或吞咽时可诱发。
• 其他症状：可伴有耳鸣、失眠、神经衰弱等。

体征

触诊扁桃体区可扪及坚硬条索状或刺状突起，按压可诱发或加重咽痛。茎突X线片（正位、侧位及张口位）可显示长度增大（成人>3.0 cm）、弯曲或偏斜。CT三维重建可更精确评估茎突形态及其与血管的关系。

诊断要点

当患者年龄≥20岁，出现咽痛、咽异物感，伴颈痛、耳痛或头痛时，应疑诊茎突综合征。诊断需结合触诊和影像学检查。体检用食指触诊扁桃体窝，可触及条索状骨性突起；茎突X线片测量长度>3.0 cm或形态异常；必要时行CTA排除颈动脉夹层。对于症状明显而影像学可疑者，可行扁桃体手术探查。

鉴别诊断

需与以下疾病鉴别：

保守治疗

无症状或症状轻微者无需处理。症状明显但不愿手术者可尝试非甾体抗炎药、局部封闭（利多卡因+糖皮质激素注射于茎突尖端周围）、物理治疗等，但效果多不持久。

手术治疗

症状明显且持续、保守治疗无效者，应行茎突截短术。手术方式包括：

• 经口咽扁桃体途径：摘除扁桃体后，暴露茎突尖端，用咬骨钳或骨剪截除过长部分。优点是直接、创伤小；缺点是可能损伤神经血管（舌咽神经、颈内动脉），术后出血风险。
• 颈外径路：于下颌角后下方作切口，分离颈阔肌，暴露颈动脉鞘，于颈内动脉与颈外动脉之间找到茎突截短。优点是视野清楚、安全性高；缺点是创伤大、有颈动脉损伤风险。

术后需注意止血、抗感染。症状缓解率可达80%-90%。

近年来，高分辨率CT三维重建和CTA的应用提高了茎突长度、方位及与周围血管关系的评估精度。有学者提出茎突综合征与颈动脉夹层、脑卒中的相关性，认为过长茎突可致颈动脉机械性损伤。治疗上，经口内镜辅助手术等微创技术不断改进，并发症减少。未来需进一步开展大样本前瞻性研究，明确茎突临界长度与症状的关系，优化手术适应症。

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