视神经管

视神经管作为颅眶沟通的管道，有视神经通过和眼动脉伴随。视神经管有二口、四壁、一狭部，即颅口、眶口，上壁、下壁、内侧壁、外侧壁，及视神经管狭部。其颅口为水平卵圆型、外邻蝶骨小翼根部及前床突基底部，下有颈内动脉床突上段。Mansalco[1]报告了83例成人颅骨标本视神经管的测量结果，颅口宽度5.0～9.5mm，平均值7.18mm，眶口宽4.0～6.0mm，平均4.87mm，Lang的观察结果与上述测量值基本一致[2]。Slavin[3]对20例成人标本的视神经管进行测量结果为：颅口宽4～7mm，平均5.14mm，眶口宽4～6mm，平均5.20mm，高4～7mm，平均5.38mm；OC内ON直径2～3mm，平均2.62mm。管内视神经长度约10mm[3，5]。OC从后内斜向前外，并与中线矢状面成一约30°的角。Slavin报告管顶长6～12mm，平均9.91mm，管底长5～8mm，平均6.30mm[4]。Lang测量了成人OC的数值，结果为：视神经管长7.3～12mm，平均9.8mm；视神经管狭部宽4.0～5.1mm，平均4.63mm，高4.1～6.2mm，平均5.10mm；管顶的平均厚度为2.09mm，而在距颅口2mm时OC顶部显著变薄。另外有1%～2%的成人OC突入到蝶骨小翼根部[2]。

OC颅口为水平卵圆型；眶口为垂直卵圆形。在进眶时变狭窄，其内侧壁远端较近端变厚，这一增厚部分称为视神经管环（Opticring），该环借骨性结构分隔蝶筛窦。视神经管中部管壁平均厚0.21mm，环部平均厚0.57mm[4]，这样OC远端包括最窄、最厚部。在行OC减压时，必须去除远端最窄、最厚部，并打开ON鞘[5]。然而对于打开ON鞘仍有争论，认为当打开鞘时会破坏ON的血液供应而造成视力损害。

自70年代以来，一些学者开始应用CT扫描技术对颅底结构进行解剖学研究。Berlis和Schumacher[6]对60例欧洲成人颅骨标本进行了CT测量并与解剖结果进行比较，视神经管与中线平均角度为39.1°，实际解剖测量值30°。使用CT测量OC颅口、眶口及中部所得与直接解剖所得值对比发现，前者均大于后者，这是由于两种方法测量平面不同所致。对于OC，冠状扫描较理想，垂直径测量结果较横径与实际情况更接近。同时两位学者对CT扫描上OC颅口的两种变异作了解释，其一“钥匙孔”为颅口底的两种变异作了解释，其一“钥匙孔”为颅口底部缺失所致，出现率约3.3%；其二“8”字型孔，为眼动脉走于一独立管道。该孔与蝶骨小翼连在一起。产生双管口。出现率约2.5%。Bourjat等人[11]报告了一例同一患者出现的这两种变异，并从发生学上进行了解释。在胎儿发育过程中，OC和眶裂首先由OC前柱分开，接着才由后柱分开，随后前后柱融合为OC柱，“钥匙孔”是由于缺乏OC后柱所致，“8”字型孔是由于缺乏OC前、后柱的融合。

[2]、Lang J.Surgical Anatomy for MicroneurosurgeryI,Tokyo:1988;3

[3]、Slavin KV,etal.Skull Base Surgery,1994;4(3):136

[4]、Maniscalco JE,etal.JNeurosurg,1978;48:402

[5]、Long D.Clin Neurosurg,1985;32:514

[6]、Berlis BA,etal.The British Journalof Radiology,1992;65:653

[7]、《国外医学神经病学神经外科学分册》2000年第27卷第1期