跖屈

跖屈（Plantarflexion） 是踝关节的核心运动，指足尖向下运动（如踩油门、芭蕾立足尖），由小腿后侧肌群主导，对步态推进、平衡维持至关重要。以下从解剖机制、生物力学、临床评估到康复训练进行系统解析：

🔬 一、解剖与运动学基础

1. 关节参与

💡 跖屈≠屈曲：
跖屈特指足部向下运动（类似手部“掌屈”），而“屈曲”通常描述趾间关节。

2. 主动肌群与神经支配

3. 拮抗肌群

• 背屈肌：胫骨前肌、趾长伸肌、𧿹长伸肌（对抗跖屈，防足下垂）。

⚙️ 二、生物力学功能

1. 步态周期中的作用（支撑期末期）

• 推进期：跖屈爆发性收缩（腓肠肌主导）→ 产生地面反作用力（GRF）→ 推动身体前移；

• 能量转化：跟腱储能（拉伸15%）+ 释放（效率＞90%）→ 减少代谢消耗。

2. 静态功能

• 平衡维持：微调跖屈角度对抗重心偏移（比目鱼肌主导）；

• 足弓支撑：胫骨后肌协同跖屈，维持内侧纵弓张力。

🏥 三、临床关联：损伤与疾病

1. 常见损伤

2. 神经损伤影响

• 胫神经损伤（L4-S3）：
  跖屈无力（无法单足提踵）、跟腱反射消失 → 跨阈步态（高抬腿防足拖地）；

• 坐骨神经损伤：
  合并背屈无力 → 全足下垂。

3. 关节活动受限疾病

• 踝关节背屈受限：
  距骨前移受阻 → 代偿性足外翻（如跟腱挛缩、踝前撞击）；

• 跖屈痉挛：
  脑卒中后肌张力增高 → 足尖内翻划圈步态。

🩺 四、功能评估方法

1. 体格检查

2. 仪器评估

• 等速肌力测试：
  跖屈峰值力矩（正常＞1.2 Nm/kg），离心/向心收缩比值（正常＞1.3）；

• 步态分析：
  推进期GRF降低（＜50%体重）提示跖屈无力；

• 超声弹性成像：
  量化跟腱刚度（急性撕裂呈低回声区）。

🛠️ 五、治疗与康复策略

1. 急性损伤处理

2. 功能重建手术

• 跟腱延长术：
  脑瘫/跟腱挛缩者 Z形切开延长（目标背屈＞10°）；

• 肌腱移位术：
  胫神经瘫痪时，𧿹长屈肌代偿跖屈功能。

3. 阶梯式康复训练

📌 跟腱康复关键：
术后6周内跖屈限幅（＜30°）防吻合口撕裂，8周后渐进负重。

💡 六、运动表现优化

1. 爆发力训练

• 增强式训练：跳箱（30-60cm）、跖屈离心负重（慢放快起）；

• 阻力冲刺：雪橇拖行（负荷10-15%体重）。

2. 技术调整

• 短跑起跑：增加起跑器角度（＞45°）→ 优化跖屈发力角度；

• 篮球跳跃：预蹲阶段足跟微抬→ 预先拉伸跟腱储能。

⚠️ 风险预警

1. 过度训练综合征：
   跖屈肌离心负荷过度→跟腱微撕裂（MRI T2高信号）；

2. 代偿性损伤：
   跖屈无力→膝过伸代偿→前交叉韧带（ACL）应力增加；

3. 感觉运动分离：
   糖尿病周围神经病变→跖屈力正常但本体感觉丧失→跌倒风险。

💎 总结

跖屈是步态推进的生物力学引擎：

1. 解剖：腓肠肌-比目鱼肌-跟腱复合体为核心，胫神经精准调控；

2. 功能：

   • 步态推进期爆发发力（贡献80%前进动力）；

   • 静息态微调平衡（比目鱼肌主导）；

3. 临床：

   • 跟腱断裂需早期手术修复；

   • 神经损伤致跖屈无力需代偿训练；

   • 挛缩/痉挛需手术松解或肉毒毒素干预；

4. 康复：分期强化离心力量，结合生物力学矫正（如足弓支撑）。
   理解跖屈的力学本质，对运动医学、神经康复及步态矫正具有核心价值。