输尿管
基本简介编辑本段
输尿管位于腹膜后，为一肌肉粘膜所组成的管状结构，上起自肾盂，下终止于膀胱三角。男性管长为27-30厘米，平均为28厘米；女性管长为25-28厘米，平均为26厘米。右侧短于左侧约1厘米。临床上将输尿管分为上、中、下三段，也可称为腹段、盆段、膀胱段：腹段自肾盂输尿管交界处，到跨越髂动脉处；盆段自髂动脉到膀胱壁；膀胱段自膀胱壁内斜行至膀胱粘膜、输尿管开口。
右侧输尿管腹段在腹膜后沿腰大肌前面下降，然后通过肠系膜根部及回肠末端进入盆腔，其开始部分位于十二指肠降部及横部后方，在十二指肠和空回肠系膜之间。这一段输尿管由精索右结肠及回结肠血管在其前面越过，在髂窝中则与阑尾相近。因此，盲肠后位的阑尾炎常引起右输尿管炎，尿中可出现红细胞及脓细胞。输尿管盆段及膀胱段占据全长的一半，在髂总动脉前方通过盆腔边缘，在髂内动脉及腹膜之间达膀胱底部，男性在输精管之后与之交叉进入膀胱。输尿管膀胱段进入膀胱时成钝角，斜行向下、向内穿过膀胱壁，在膀胱三角区输尿管间脊外侧端开口。左右管口相距约2.5厘米。输尿管粘膜与膀胱粘膜彼此相连，输尿管纵行肌与膀胱三角区肌亦相连。 ADSFAEQWER353423413434
组成结构编辑本段
左侧输尿管前面为左结肠动脉、左精索内动脉和乙状结肠系膜所穿过，肠系膜下动脉在其内侧平行降入盆腔。女性输尿管路径相同，但毗邻组织不同：跨过髂动脉后，从盆腔边缘沿卵巢动脉内侧进入盆腔，在盆腔内由髂内动脉前面、卵巢动脉下面、闭孔动脉、膀胱动脉内侧走向中线，再沿阔韧带基底部、子宫动脉内侧及下面进入膀胱。盆腔手术或子宫切除时易误伤该段输尿管。 ADFASDFAF23RQ23R
输尿管管壁为三层组织：最外系筋膜组织，包绕肾盂和输尿管，含丰富血管和神经纤维；中间为三层肌肉，内外层为纵行肌，中层为环形肌；最里为粘膜层，与肾盂及膀胱粘膜连贯。粘膜下层有丰富的网状淋巴管，是肾脏向下、膀胱向上感染的途径之一。
输尿管腔直径约2~5毫米，有三个生理性狭窄：肾盂输尿管连接处（直径约2毫米）、经过髂总动脉分支处（约3毫米）、进入膀胱壁处（约1~2毫米）。扩张部位在腰段（直径约6毫米）和盆腔段（约4毫米）。
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血液供应编辑本段
上1/3输尿管由肾动脉分支供应，中1/3由腹主动脉、髂总动脉、精索内动脉或子宫动脉供应，下1/3由膀胱下动脉供应。这些分支到达输尿管后分布在筋膜层并上下沟通形成动脉网，再散布到其他各层。因此做输尿管移植时，切断下1/3血流对移植部分血供影响不大。
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输尿管静脉随动脉回流，经粘膜下层回到筋膜层后由肾、髂、精索、子宫、膀胱静脉等回流。 ADSFAEQWER353423413434
输尿管神经为自主神经，来自肾及腹下神经丛，网状分布于结缔组织中，再进入肌肉层。神经节细胞多位于输尿管下端，少数在上端，中段极少。输尿管蠕动可由交感、副交感神经药物改变，但即使神经受伤，蠕动也不受影响。 ADFASDFAF23RQ23R
肾盂生理编辑本段
肾盂输尿管主要作用是将肾脏排泄的尿液引入膀胱。输送尿液的力量是滤过压及肾盂、输尿管平滑肌的收缩。输尿管是一对细长的肌性管道，起自肾盂，终于膀胱，成人长约25～30cm。 ADFASDFAF23RQ23R
（一）输尿管的位置：位于腹膜后方，沿腰大肌前面下行，越过小骨盆上缘。右侧输尿管跨越右髂外动脉前方，左侧跨越左髂总动脉前方。进入小骨盆后行向前内方，斜穿膀胱壁，开口于膀胱。 ADFASDFAF23RQ23R
（二）输尿管的生理性狭窄：三个狭窄——肾盂与输尿管移行处、跨越髂血管处（骨盆上口水平）、穿过膀胱壁处。尿路结石常嵌顿于此，引起平滑肌痉挛，发生剧烈绞痛或尿路阻塞。 ADSFAEQWER353423413434
行径分段编辑本段
输尿管为细长肌性管道，左右各一，长度平均男性26.5cm，女性25.9cm，管径约0.5～0.7cm。起自肾盂下端，终于膀胱。输尿管有较厚的平滑肌层，可作节律性蠕动，使尿液不断流入膀胱。如因结石过度扩张可致痉挛性疼痛即肾绞痛。
输尿管按行径分为腹段、盆段和壁内段。腹段自肾盂下端起始，在腹后壁腹膜深面沿腰大肌前面下降，达小骨盆入口处，左、右输尿管分别越过左髂总动脉末端和右髂动脉起始部前面。盆段从骼血管入盆腔，沿盆侧壁向下向后，越过盆壁血管神经表面，约在坐骨棘水平转向前内侧穿入膀胱底外上角。女性输尿管经子宫颈外侧、阴道穹侧部上方，距子宫颈约1.5～2cm，子宫动脉横过其前上方；男性有输精管越过其前方。
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壁内段自膀胱底外上角向内下斜穿膀胱壁，于输尿管口开口于膀胱，长约1.5～2.0cm。膀胱充盈时，膀胱内压增高将壁内段压扁，管腔闭合，防止尿液返流。输尿管蠕动仍可不断送入尿液。若壁内段过短或周围肌组织发育不良，可出现尿返流。狭窄部：①肾盂与输尿管移行处；②与骼血管交叉处；③壁内段。这些狭窄常是结石滞留部位。
结石治疗编辑本段
尿路结石是最常见的泌尿外科疾病之一。男性多于女性，约3∶1。近30多年来，中国上尿路（肾、输尿管）结石发病率明显提高。结石形成机制尚未完全阐明，多认为与代谢及感染因素有关。 ADFASDFAF23RQ23R
症状：主要症状是疼痛和血尿，极少数病人可长期无自觉症状。
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（一）疼痛：大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。较大结石多为患侧腰部钝痛或隐痛，活动后加重；较小结石多引起平滑肌痉挛而出现绞痛，常突然发生、剧烈如刀割样，向下腹部、外阴部和大腿内侧放射。可伴面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐，严重者脉弱而快、血压下降。疼痛常阵发性发作，或因某个动作突然终止或缓解，遗有腰、腹部隐痛。
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（二）血尿：结石直接损伤肾和输尿管粘膜，剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿，严重程度与损伤程度有关。
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（三）脓尿：并发感染时尿中出现脓细胞，临床可出现高热、腰痛。 ADSFAEQWER353423413434
（四）其它：结石梗阻可引起肾积水、肾功能不全，有的病人可出现胃肠道症状、贫血等。
肾及输尿管结石的治疗需根据结石大小、部位、数目、形状、一侧或两侧、有无尿流梗阻、伴发感染、肾功能受损程度、全身情况等进行具体分析。当绞痛发作时，首先使症状缓解，再选择治疗方案。 ADFASDFAF23RQ23R
参考资料编辑本段
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