颅
颅（Skull） 是人体最复杂的骨性结构，由 22块骨骼（不含听小骨）组成，分为脑颅和面颅两大功能区，保护大脑并构成面部框架。以下从解剖、功能到临床问题系统解析：
🔬 一、脑颅 vs. 面颅：结构与功能对比
| 分区 | 组成骨骼（数量） | 核心功能 |
|---|---|---|
| 脑颅 | 额骨(1)、顶骨(2)、枕骨(1)、颞骨(2)、蝶骨(1)、筛骨(1) | • 保护大脑/脑干 • 容纳感觉器官（内耳/垂体） • 脑脊液循环通道 |
| 面颅 | 上颌骨(2)、颧骨(2)、鼻骨(2)、泪骨(2)、腭骨(2)、下鼻甲(2)、犁骨(1)、下颌骨(1)、舌骨(1) | • 构成面部轮廓 • 支撑呼吸道/消化道入口 • 牙齿锚定 |
💡 关键连接：
颅缝（Sutures）：骨间纤维连接（如矢状缝、冠状缝），允许婴儿颅骨塑形；
颞下颌关节（TMJ）：唯一可动关节（张闭口/咀嚼）。
🧠 二、颅底：神经血管的“高速公路”
1. 颅底三窝解剖
| 颅窝 | 重要孔裂 | 穿行结构 | 临床关联 |
|---|---|---|---|
| 前颅窝 | 筛板 | 嗅神经（CN I） | 筛板骨折→脑脊液鼻漏 |
| 中颅窝 | 视神经管、圆孔、卵圆孔、棘孔 | 视神经（CN II）、三叉神经分支（CN V）、脑膜中动脉 | 垂体瘤压迫视交叉→视野缺损 |
| 后颅窝 | 颈静脉孔、内耳门、舌下神经管 | 舌咽/迷走/副神经（CN IX-XI）、前庭蜗神经（CN VIII） | 听神经瘤→耳鸣+平衡障碍 |
2. 垂体窝（蝶鞍）
位置：蝶骨体中部
毗邻：
上方：视交叉（手术损伤致失明）
两侧：海绵窦（含颈内动脉+动眼/滑车/展神经）
病变：垂体腺瘤→压迫视交叉致双颞侧偏盲
⚠️ 三、常见颅疾病与损伤
1. 颅骨骨折
| 类型 | 机制 | 特征性体征 | 风险 |
|---|---|---|---|
| 线性骨折 | 低能量钝器伤 | 局部肿胀，CT见透亮线 | 通常无需手术 |
| 凹陷骨折 | 高能量撞击（如锤击） | 触诊颅骨下陷，CT呈“杯口征” | 深度＞颅厚50%需手术复位 |
| 颅底骨折 | 暴力传导 | • 前窝：熊猫眼征+脑脊液鼻漏 • 中窝：Battle征（耳后瘀斑） • 后窝：乳突瘀斑 | 脑膜炎风险（细菌经漏口入侵） |
2. 先天性畸形
颅缝早闭：
矢状缝早闭→舟状颅；冠状缝早闭→短头畸形 → 需颅骨重塑术Chiari畸形：
小脑扁桃体下疝→压迫延髓 → 头痛+吞咽困难
3. 肿瘤与感染
| 疾病 | 起源 | 症状 |
|---|---|---|
| 脑膜瘤 | 脑膜上皮细胞 | 局部颅骨增厚+头痛 |
| 骨髓炎 | 细菌血行播散（如金葡菌） | 颅骨破坏+脓肿（X线“地图样”缺损） |
📸 四、影像学评估方法
| 技术 | 优势 | 局限性 |
|---|---|---|
| X线平片 | 快速筛查骨折/骨瘤 | 软组织分辨率低 |
| CT（骨窗） | 骨折线/钙化灶显示最佳（层厚1mm） | 辐射剂量较高 |
| MRI | 评估脑实质/神经血管受压（如垂体瘤） | 骨皮质细节弱 |
| DSA（血管造影） | 诊断动静脉畸形/动脉瘤 | 有创，需导管插入 |
🛡️ 五、手术入路与防护
1. 经典开颅术式
| 入路 | 适用区域 | 目标病变 |
|---|---|---|
| 翼点入路 | 前中颅窝交界 | 动脉瘤、鞍区肿瘤 |
| 后颅窝开颅 | 小脑/脑干区 | 听神经瘤、Chiari畸形 |
| 颅底内镜 | 蝶鞍/斜坡 | 垂体瘤（经鼻手术） |
2. 颅骨防护机制
力学缓冲：
板障层（Diploë）松质骨 → 吸收冲击力（减震30%）再生能力：
儿童颅骨缺损＜2cm可自愈；成人需钛网修补
💎 总结：颅的核心临床意义
生命中枢守护者：
颅骨+脑膜+脑脊液构成三重防护，抵御机械损伤与感染。
神经外科坐标：
颅底孔裂是手术禁区警示（如海绵窦损伤致大出血）。
畸形干预窗口：
婴儿颅缝早闭需6月龄前手术，防脑发育受限。
创伤警示体征：
熊猫眼征/Battle征 = 颅底骨折标志 → 严禁鼻耳插管！
⚠️ 急救原则：
颅脑损伤伴耳鼻漏液 → 禁止堵塞！应抬高床头30°+清洁擦拭，防逆行感染。
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