颈阔肌
颈阔肌（Platysma）是位于颈部前外侧的最表浅的薄片状肌肉，属于面部表情肌群的一部分，由面神经（第Ⅶ对脑神经）的颈支支配。其独特的位置与功能使其成为颈部美学、创伤修复及神经损伤评估的关键结构。以下从解剖到临床进行全面解析：
🔍 一、解剖结构与功能
1. 形态与走行
| 特征 | 描述 |
|---|---|
| 起点 | 胸大肌和三角肌上部的筋膜（锁骨下区域） |
| 止点 | 下颌骨下缘、口角（与降口角肌融合）、面部皮肤（参与表情活动） |
| 纤维方向 | 上部纤维斜向上内，下部纤维近乎水平 |
| 覆盖范围 | 从锁骨延伸至下颌，前正中线与对侧肌肉交错形成“颏韧带”（颈部皱纹成因之一） |
2. 神经支配
面神经颈支（Cervical Branch of CN VII）：
从腮腺下端穿出，下行支配颈阔肌。
损伤后果：同侧颈阔肌瘫痪→下颌轮廓线模糊（“早发性下颌松弛”）。
3. 功能
降下颌：辅助张口（如打哈欠）。
拉低口角：表达悲伤、恐惧（“惊恐表情”）。
颈部皮肤紧张：形成纵向颈纹，收缩时可见“带状隆起”。
辅助静脉回流：肌肉收缩压迫颈前静脉，促进血液回流。
⚠️ 二、临床关联与病变
1. 医美与手术相关
| 问题 | 机制 | 处理方案 |
|---|---|---|
| 颈部皱纹（火鸡颈） | 颈阔肌反复收缩+皮肤松弛 | 肉毒素注射（放松肌肉） |
| 下颌缘模糊 | 颈阔肌张力减弱或面神经损伤 | 颈阔肌成形术（折叠缝合提升） |
| 术后条索畸形 | 除皱术中颈阔肌处理不当 | 术中保留肌肉中段厚度避免凹陷 |
2. 创伤与急诊
颈前切割伤标志：
伤口横向裂开（颈阔肌横向纤维断裂）。
处理铁律：必须逐层缝合颈阔肌（防止凹陷性瘢痕）。
颈阔肌征（Platysma Sign）：
头后仰时颈阔肌紧张→气管前移，用于鉴别颈部肿块来源（肌肉深部肿瘤此征阴性）。
3. 神经损伤评估
面神经麻痹分级（House-Brackmann）：
Ⅳ级以上：颈阔肌运动消失（提示颈支受累）。
腮腺手术预警：颈支损伤率高达22%，术中需用神经监测仪保护。
⚕️ 三、手术解剖要点（关键毗邻结构）
| 结构 | 与颈阔肌关系 | 手术风险 |
|---|---|---|
| 颈前静脉 | 走行于肌肉深面 | 分离时易破裂出血 |
| 面神经下颌缘支 | 在颈阔肌深面、下颌角下1cm跨过面血管 | 损伤致口角歪斜（“苦笑面容”） |
| 颈袢（C1-C3） | 支配舌骨下肌群，位于颈阔肌深面 | 误伤致吞咽困难 |
📌 美容手术警示：
肉毒素注射需在下颌骨下1.5cm以上操作，避免渗透至喉部肌肉（致声音嘶哑）。
除皱术分离皮瓣时需在颈阔肌浅面进行（深面有神经血管束）。
🧪 四、康复与训练
颈阔肌放松：
手法：仰头位用手指从锁骨向上推压肌肉（缓解紧张性颈痛）。
肉毒素注射：每侧20-30U，靶点选肌肉最肥厚处（通常颈前中部）。
肌力训练（少用）：
抗阻张口（手托下颌向上）→仅用于面神经修复后康复。
💎 总结
颈阔肌是颈部动态美学与功能的交汇点：
表情功能：参与恐惧、悲伤等表情，收缩时形成特征性皮纹；
临床标志：
颈阔肌征鉴别肿块深度，
切割伤中肌肉断裂提示需精细修复；
医美核心：
肉毒素松解改善颈纹，
颈阔肌成形术重塑下颌轮廓；
手术雷区：毗邻面神经分支与颈部血管，分离需严格在浅筋膜层操作。
⚠️ 注意：突发性颈阔肌不对称收缩可能提示面神经刺激（如脑干缺血早期），需及时神经科就诊！
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