骶髂关节
骶髂关节（Sacroiliac Joint, SI Joint） 是人体骨盆中连接 脊柱（骶骨） 和 骨盆（髂骨） 的关键关节。它在维持身体稳定性、传递重量和缓冲震荡方面起着至关重要的作用。
一、解剖结构
组成骨骼：
骶骨（Sacrum）：脊柱末端的三角形骨，由5块骶椎融合而成。
髂骨（Ilium）：髋骨的上半部分，左右各一。
关节面：
骶骨外侧的 耳状面（Auricular Surface） 与髂骨内侧的对应耳状面形成关节。
关节面覆盖一层薄透明软骨（骶骨侧为 透明软骨，髂骨侧为 纤维软骨）。
关节类型：
混合型关节：
主要归类为 滑膜关节（Synovial Joint）（具有关节腔和滑膜）。
同时具备 纤维连结（Syndesmosis） 的特征：关节后部被强大的韧带固定，活动度极低。
二、韧带系统（核心稳定结构）
骶髂关节的稳定性依赖以下韧带：
| 韧带名称 | 位置与功能 |
|---|---|
| 骨间骶髂韧带 | 最深、最强大，填充关节后上间隙，抵抗剪切力。 |
| 后骶髂韧带 | 覆盖骨间韧带，防止骶骨前倾（点头运动）。 |
| 前骶髂韧带 | 较薄弱，位于关节前方。 |
| 骶结节韧带 | 从骶骨延伸至坐骨结节，与骶棘韧带共同限制骶骨旋转。 |
| 骶棘韧带 | 从骶骨延伸至坐骨棘，稳定骨盆下口。 |
三、功能与生物力学
重量传递：
将上半身重量（60%体重）通过骶髂关节分散至双侧骨盆，再传至下肢。
微动性（<2-4°旋转/2mm平移）：
行走、跑步时缓冲脊柱与下肢间的冲击力。
女性孕期活动度稍增（松弛素作用），利于分娩。
自我锁定机制：
站立时骶骨前倾嵌入髂骨，韧带拉紧形成“闭锁位”，增强稳定性。
四、临床意义：骶髂关节功能障碍（SI Joint Dysfunction）
常见病因：
| 类型 | 诱因 |
|---|---|
| 炎症性 | 强直性脊柱炎、银屑病关节炎（骶髂关节炎是早期标志）。 |
| 机械性 | 妊娠、创伤（跌倒/扭伤）、长期不对称负重（如脊柱侧弯）。 |
| 退变性 | 年龄增长导致软骨磨损、韧带松弛。 |
典型症状：
单侧下腰痛：集中于臀部上方、髂后上棘附近（约80%患者）。
放射痛：可沿大腿后侧至膝部（类似坐骨神经痛，但较少延伸至小腿）。
特定动作诱发：上下楼梯、单腿站立、从坐位起身时疼痛加剧。
体格检查：
压痛：直接按压关节处。
激发试验阳性：如Gaenslen试验（扭转骨盆）、FABER试验（屈髋外旋）。
五、影像学与诊断
| 方法 | 特点 |
|---|---|
| X线平片 | 可显示关节间隙狭窄、硬化或骨赘（晚期病变）。 |
| CT扫描 | 评估骨性结构变化（如强直性脊柱炎的骨侵蚀/融合）。 |
| MRI | 检测早期炎症、骨髓水肿（活动性骶髂关节炎的金标准）。 |
| 诊断性封闭 | 在透视下向关节内注射麻醉剂，疼痛缓解≥75%可确诊。 |
六、治疗策略
保守治疗：
物理治疗：核心肌群训练（如平板支撑）、骨盆带固定、姿势调整。
药物：非甾体抗炎药（NSAIDs）、局部激素注射。
介入治疗：
射频消融术：破坏关节周围感觉神经。
神经刺激器植入：调控疼痛信号。
手术治疗：
骶髂关节融合术：微创植入钛合金支架（如iFuse），融合率达90%。
七、与其他疾病的鉴别
| 疾病 | 鉴别要点 |
|---|---|
| 腰椎间盘突出 | 疼痛多延伸至小腿/足背，伴麻木无力；直腿抬高试验阳性。 |
| 髋关节炎 | 腹股沟区疼痛，髋关节活动受限（内旋/屈曲）。 |
| 梨状肌综合征 | 臀部深压痛，梨状肌牵拉试验阳性。 |
关键总结表
| 特征 | 骶髂关节 |
|---|---|
| 关节类型 | 滑膜关节 + 纤维连结（混合型） |
| 主要功能 | 重量传递、减震、微动稳定 |
| 活动度 | 极小（<4°旋转） |
| 疼痛定位 | 髂后上棘深部、单侧臀部 |
| 特异性检查 | FABER试验、Gaenslen试验、Fortin指压试验 |
| 治疗核心 | 稳定骨盆（强化臀肌/腹横肌） + 控制炎症 |
理解骶髂关节的复杂解剖和生物力学，对诊断下腰痛至关重要。其功能障碍常被误诊为腰椎疾病，精准识别可避免不必要的脊柱手术。
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