鼻旁窦

鼻旁窦（Paranasal Sinuses）是颅骨内围绕鼻腔的含气空腔，共4对，内衬呼吸黏膜，具有减轻颅重、共鸣、温湿化空气及缓冲冲击等功能。以下从解剖到临床的深度解析：

🔍 一、解剖分型与特征

鼻窦	位置	开口	发育特点	临床意义
上颌窦	上颌骨体内（最大）	中鼻道半月裂孔	出生即存在，15岁发育完全	牙源性感染易累及（底邻牙根）
筛窦	筛骨迷路（蜂窝状）	前组→中鼻道后组→上鼻道	出生存在，12~14岁发育完全	手术易损伤筛板（致脑脊液漏）
额窦	额骨眉弓深方（不对称）	中鼻道筛漏斗	2岁开始发育，20岁定型	额骨骨折易波及，引发额窦炎
蝶窦	蝶骨体内（垂体窝下方）	蝶筛隐窝	3岁出现，青春期发育	毗邻视神经/海绵窦（手术高危区）

💡 三维关系：
前组鼻窦（上颌窦、前筛窦、额窦）→ 引流至中鼻道
后组鼻窦（后筛窦、蝶窦）→ 引流至上鼻道/蝶筛隐窝

⚠️ 二、核心功能

减重与缓冲：
- 含气空腔减轻颅骨重量（约减少头部重量1/3）
- 外力冲击时分散应力（如面部撞击）
呼吸辅助：
- 黏膜分泌黏液→加湿、加温吸入空气
- 纤毛摆动清除病原体（黏液毯机制）
发声共鸣：
- 参与构音共鸣（鼻窦炎致“闭塞性鼻音”）
免疫防御：
- 黏膜内淋巴细胞、IgA参与局部免疫

🏥 三、临床疾病与并发症

1. 鼻窦炎（Sinusitis）

类型	病因	症状	治疗
急性细菌性	病毒感染后继发细菌定植	脓涕、鼻塞、面痛、嗅觉减退	抗生素（阿莫西林克拉维酸）
慢性	迁延感染/变态反应/解剖异常	持续>12周，伴息肉可能	鼻用激素+手术（FESS）
真菌性	曲霉菌等（免疫正常者）	单侧恶臭分泌物，上颌窦多见	手术清创+抗真菌药

⚠️ 警示体征：
眶并发症（筛窦炎→眶蜂窝织炎）：眼痛、突眼、视力下降
颅内并发症（额/蝶窦炎→脑膜炎）：头痛、高热、颈强直

2. 鼻窦肿瘤

良性：骨瘤（额窦多见）、内翻性乳头状瘤（易恶变）
恶性：鳞癌（上颌窦高发），早期症状隐匿→晚期侵犯眼眶/颅底

3. 创伤与畸形

骨折：
✅ 额窦前壁骨折→美容畸形
✅ 后壁骨折→脑脊液鼻漏（需手术修补）
发育异常：窦腔过度气化（蝶窦→压迫视神经）或发育不全（额窦缺如率5%）

🩺 四、诊断与影像学

1. 体格检查

前鼻镜：观察中鼻道脓性分泌物（提示前组鼻窦炎）
鼻内镜：直视窦口阻塞/息肉/肿瘤，取活检

2. 影像学选择

方法	优势	局限
X线（Water位）	快速筛查额窦/上颌窦积液	筛/蝶窦显示差
CT（冠状位）	金标准！显示骨结构/窦口引流路径/病变范围	辐射量较大
MRI	鉴别肿瘤与炎症，评估颅内/眶侵犯	骨质显示不清

🔍 CT分期（Lund-Mackay评分）：量化鼻窦炎严重程度（手术参考）

🛠️ 五、治疗策略

1. 药物治疗

一线方案：鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松）+ 生理盐水冲洗
顽固病例：大环内酯类抗生素（抗炎作用，如克拉霉素）

2. 手术治疗

术式	适应症	要点
FESS （功能性内镜鼻窦手术）	慢性鼻窦炎/鼻息肉药物无效	开放窦口，保留黏膜，术后定期清理
Caldwell-Luc手术	上颌窦顽固病变（如真菌球）	经唇龈沟入路，术后面部麻木风险
鼻窦球囊扩张术	局限窦口阻塞	微创，保留黏膜完整性

3. 并发症处理

脑脊液鼻漏：鼻内镜修补（颞肌筋膜/黏膜瓣封堵）
眶血肿：立即减压，避免视神经缺血

💡 六、保健与预防

环境控制：
- 加湿空气（湿度40%~60%）→ 防黏膜干燥
- 避免烟草/刺激性气体
过敏管理：
- 尘螨过敏者使用防螨床罩，花粉季节戴口罩
正确擤鼻：
- 单侧交替擤，避免用力过猛（防病原入窦）

🌟 功能口诀：
“颌筛额蝶四对腔，减震共鸣湿气忙；
若遭炎瘤或外伤，涕痛塞嗅警钟响。”

若有持续脓涕、面部胀痛或反复鼻出血，务必行鼻内镜及CT检查，早诊早治防眶颅并发症！

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