鼻咽

鼻咽（nasopharynx）是咽腔的最上部，属于上呼吸道的一部分，位于颅底与软腭之间，向前经鼻后孔与鼻腔相通。它是咽的三个部分（鼻咽、口咽、喉咽）中最靠上的部分，主要功能是作为空气通道，并参与中耳气压调节和免疫防御。

鼻咽呈前后略扁的漏斗形，其顶壁和后壁相互移行，呈圆拱形，合称顶后壁。顶后壁黏膜下富含淋巴组织，即咽扁桃体（pharyngeal tonsil），是咽淋巴环（Waldeyer's ring）的一部分。婴幼儿期咽扁桃体发育明显，6～7岁后开始萎缩，至10岁左右基本退化。鼻咽两侧壁距下鼻甲后端约1cm处有咽鼓管咽口（pharyngeal opening of auditory tube），呈镰状或三角形，咽鼓管由此通向中耳鼓室。咽鼓管后外1/3为骨部，前内2/3为软骨部，软骨部内侧端环绕咽口形成隆起，称咽鼓管圆枕（tubal torus），是寻找咽口的标志。咽鼓管圆枕后方与咽后壁之间有一凹陷，称咽隐窝（pharyngeal recess），是鼻咽癌的好发部位。咽鼓管咽口附近黏膜内淋巴组织称咽鼓管扁桃体（tubal tonsil）。

鼻咽的主要功能包括：作为呼吸通道，使空气从鼻腔进入咽部和下呼吸道；通过咽鼓管开口和关闭调节中耳气压，维持鼓膜两侧压力平衡；咽扁桃体等淋巴组织参与局部免疫应答，抵御病原体入侵。吞咽或打哈欠时，腭帆张肌等肌肉收缩使咽鼓管开放，空气进入鼓室。

鼻咽是多种疾病的好发部位。儿童咽扁桃体肥大可导致鼻咽腔狭窄，引起呼吸困难、打鼾、张口呼吸，严重者可发展为阻塞性睡眠呼吸暂停。咽鼓管功能障碍可导致分泌性中耳炎；小儿咽鼓管短而宽，且咽口与鼓室口在同一水平，细菌易从鼻咽侵入中耳，故儿童急性中耳炎发病率较高。鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma）是我国南方地区常见的恶性肿瘤，其好发部位为咽隐窝，早期症状不典型，可表现为涕血、鼻塞、耳鸣、听力下降等。此外，鼻咽也是腺样体切除术和咽鼓管球囊扩张术等手术的操作区域。

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