急性化脓性脊髓炎

急性化脓性脊髓炎( acute  suppurative  myelitis ) 极为罕见，是由急性化脓性感染后引起急性脊髓炎症，本病常并发脊髓内脓肿。目前尚未查到权威性的较全面的发病率统计学资料，任何年龄均可患病，20～50岁最多见。是非特异性炎症引起的脊髓白质脱髓鞘病变或坏死，导致急性横贯性脊髓损害。临床特征：包括病变水平以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍及尿便障碍。

急性化脓性脊髓炎是一种呈节段性、上升性、横贯性，以损害脊髓神经为主的疾病。在中医属痿症范畴，指肢体筋脉驰缓，手足软弱无力，不能随意运动，日久肌肉萎缩的病症。此病危害极大，如不及时治疗或误治会带来极大的痛苦乃至终身残废。脊髓空洞症、格林巴利综合征、多发性神经炎、横贯性脊髓炎、视神经脊髓炎、重症肌无力、多发性神经根炎、脊髓灰质炎（麻痹症）及其后遗症、中风偏瘫后遗症、产后痿症(产后麻木不仁、不能下床)等均属此病症范畴。

直接由于脊髓邻近组织感染，如脊椎枪弹伤所致的开放性感染性伤口；也可通过血源性感染，如来自胸腔内感染、心内膜炎、齿龈或牙周脓肿、子宫或阑尾炎切除后以及臀部疖肿等，引起急性脊髓炎症。较少数病例是医源性感染，由神经外科手术所致，极少数病例由中枢神经系统侵袭性诊疗操作引起。

发病机制

脊髓邻近组织急性化脓性感染后累及脊髓，急性期脊髓肿胀、软化、充血、白细胞浸润；脊髓内神经元变性或消失，小胶质细胞增生。
急性期后可渐渐形成脊髓内脓肿，并有脓腔壁形成。其周围可有轻度或中度的炎性细胞，脊髓内的上、下行传导纤维均可因神经元轴突输送的营养障碍而退变。

临床表现

（1）本病多累及胸段脊髓，最初有畏寒及发烧，出现根性疼痛，迅速发展成截瘫，一般数天内即达症状的高峰。损害平面以下感觉完全缺失，并有大小便括约肌障碍，脑膜及脊神经根刺激性症状明显。实验室检查可见外周血中白细胞明显增高，以中性粒细胞为主，血细菌培养阳性。腰穿脑脊液细胞数增多，椎管呈完全或不完全的梗阻，蛋白增高，糖和氯化物降低。脊髓碘剂造影或脊髓MRI可以肯定脓肿的确切位置。

（2）运动异常，主要表现为上肢单侧或双侧无力、肌力减退、手部肌肉萎缩，严重者小指，无名指形成爪形，上肢肌肉广泛萎缩，下肢也开始出现运动异常，甚至造成瘫痪。

（3）交感神经症状：肢体皮肤干燥、出汗异常。

（4）感觉异常，通常表现为上肢单侧或双侧的痛觉和温度觉减退或消失，或同时伴有颈、肩、背、上肢疼痛、麻木，部分患者下肢也出现感觉异常。

(7)呼吸障碍：吸气、呼气无力、困难。

(8)重症肌无力：患者感觉没有力气，抬腿困难，肌张力下降。

(9)进行性肌萎缩：神经损伤之后肌肉失去正常神经支配，营养不良，导致萎缩。

(10)束带感：在脊髓损伤平面患者感到像有一根“绳子”勒着一样。

(11)肌营养不良：神经损伤造成所支配的肌肉营养不良，不能正常发育、代谢，形成肌肉“缺损”

并发症

可造成脊髓或神经根损害而导致瘫痪和尿便障碍。脊髓不同部位损伤，造成不同平面的截瘫。

要点

于全身或局部化脓性感染后起病，高热，截瘫，大小便功能障碍，血细菌培养阳性。

鉴别诊断

应与急性硬膜外脓肿鉴别，后者常在急性细菌性感染后3～4周形成。有明显而剧烈的神经根痛，脊柱压痛明显。腰穿压颈试验 ( Lumbar puncture ) 阳性。

实验室检查

1、急性期周围血象白细胞 ( WBC ) 计数明显增高，以中性粒细胞为主可出现不成熟细胞。

2、脑脊液 ( CSF ) 外观浑浊、脓样白细胞计数在1000～10000/mm3少数病例更高以中性粒细胞为主，可占白细胞总数的90%以上。有时脓细胞集积呈块状物，此时涂片及致病菌培养多呈阳性。偶有首次腰穿正常数小时后复查变为脓性。蛋白升高，可达1.0g/L以上。糖含量降低，可低于0.5mol/L以下。氯化物含量亦降低。

3、细菌抗原测定常用的方法有聚合酶链反应(PCR)对流免疫电泳法(CIE)、乳胶凝集试验(LPA)、酶联免疫吸附试验(ELISA）、放射免疫法（RIA）等。

4、其他选择性的检查项目包括：血常规、血电解质、血糖尿素氮尿常规。

其它辅助检查

1、X线摄片检查急性化脓性脊髓炎患者胸片特别重要，可发现局部脓肿。

2、脊髓碘剂造影或脊髓MRI检查。

相关检查

丙酮酸、白细胞计数、红细胞血色指数、脑脊液、脑脊液压力、血小板。

应选择适当而足量的抗生素，多立即采用广谱抗生素联合应用。如果脊髓碘剂造影或脊髓 MRI 可以肯定脓肿的确切位置，应行切除术，并做脓腔引流，以期脓肿局限，改善预后。

中西医结合治疗具有优势，中医药、针灸、康复治疗相结合，是当前的最佳治疗方法。中医治疗须根据病人的情况，辨证治疗，并无固定的方药。治疗需较长的时间，中西医结合治疗可改善病情，防止并发症。部分患者功能可恢复，有的长期残留后遗症。

 

预后

1、常可遗有不同程度感觉障碍、瘫痪和尿便障碍。

2、约10%的患者演变为多发性硬化或视神经脊髓炎。

3、无合并症者3~6个月可基本恢复、生活自理。

4、完全截瘫6个月后EMG仍为失神经改变、MRI示髓内广泛改变、病变>10个脊髓节段者预后不良。

5、合并泌尿系感染、褥疮和肺炎影响恢复，遗留后遗症。

6、急性上升性脊髓炎和高颈段脊髓炎预后差，短期内可死于呼吸循环衰竭。

预防

1、预防脊髓邻近组织感染累及脊髓。

2、严格执行诊疗操作常规，预防由神经外科手术及诊疗操作所致的医源性感染。

3、要预防感染，感染所致的脊髓炎，可以是原发的，亦可为继发的。原发性者最为多见，病原体多为病毒，化脓性细菌引起者。继发性者起病于痲疹、猩红热﹑白喉流行性感冒﹑丹毒﹑水痘﹑肺炎﹑心内膜炎﹑淋病和百日咳等急性传染性疾病或泌尿系统慢性感染性疾病的病程中以及疫苗接种后。

4、要预防毒素，包括外源毒素或内源毒素。较为常见的能引起脊髓炎的外源毒素如一氧化碳﹑二硫化碳中毒，麻醉药和蛛网膜下腔注射的药物等。

5、饮食：以清淡为主，少食辛辣之物，少食膏粱厚味。

6、起居：起居有规律，忌过度性生活，衣着不宜过紧，避免受凉。

脊髓炎	阑尾炎	神经元
白细胞	聚合酶	氧化物
血小板	脑脊液	电解质
一氧化碳	二硫化碳	麻醉药

 

 

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