烧灼足

烧灼足（又称“灼热足综合征”）是一种以足部持续性烧灼样疼痛、刺痛或发热感为特征的神经病变，常见于夜间加重，可能伴随麻木、肿胀或皮肤颜色改变。

1. 病史采集：症状持续时间（急性/慢性）、加重因素（运动、久站）、伴随疾病（糖尿病、甲减）。

2. 体格检查：足部触诊温度、脉搏（评估血供）、神经反射（膝跳反射减弱提示周围神经病变）。

3. 实验室检查：

   • 血液检测：空腹血糖、HbA1c（糖尿病筛查）；维生素B12、TSH（甲功）。
   • 神经电生理：肌电图（EMG）和神经传导速度（NCV）评估神经损伤。
   • 影像学：下肢血管超声（排查动脉硬化或静脉血栓）。

4. 特殊检查：皮肤活检：检测小纤维神经密度（诊断小纤维神经病变）。

• 对因治疗：

  • 糖尿病控制：HbA1c目标≤7%，使用α-硫辛酸（抗氧化，改善神经症状）。
  • 补充营养素：维生素B12（肌注）、复合B族维生素（口服）。
  • 改善循环：己酮可可碱（扩血管）、西洛他唑（抗血小板）。

• 对症止痛：

  • 一线药物：普瑞巴林、加巴喷丁（抑制神经异常放电）。
  • 局部用药：利多卡因贴片、辣椒素乳膏（短期缓解）。
  • 三环类抗抑郁药：阿米替林（夜间疼痛明显时使用）。

• 非药物疗法：

  • 物理治疗：冷敷（急性期）、经皮电神经刺激（TENS）。
  • 足部护理：穿宽松透气的鞋袜，避免长时间站立。
  • 心理干预：认知行为疗法（CBT）缓解焦虑相关性疼痛。

• 日常习惯：抬高下肢（促进静脉回流），睡前温水泡脚（40°C以下，10-15分钟）。避免吸烟、酒精（加重血管痉挛和神经损伤）。

• 饮食调整：增加富含B族维生素食物（全谷物、瘦肉、绿叶蔬菜）。控制糖分摄入（预防糖尿病恶化）。

• 监测预警：若出现足部溃疡、发黑或发热红肿，立即就医（警惕感染或坏疽）。

• 烧灼感持续超过2周，或伴随以下情况：
• 足部无力、行走困难。
• 皮肤破损、颜色改变（苍白/紫绀）。
• 全身症状（发热、体重骤降）。

烧灼足多由神经或血管病变引发，需通过系统检查明确病因。治疗需结合疾病控制（如糖尿病管理）、营养支持和针对性止痛。早期干预可延缓神经损伤进展，预防足部严重并发症（如溃疡、坏疽）。患者应注重日常护理，定期随访调整治疗方案。

• Tesfaye S, et al. Diabetic neuropathies: update on definitions, diagnostic criteria, estimation of severity, and treatments. Diabetes Care. 2010;33(10):2285-93.
• Papanas N, Ziegler D. Efficacy of α-lipoic acid in diabetic neuropathy. Expert Opin Pharmacother. 2014;15(18):2721-31.
• Dyck PJ, et al. Small fiber neuropathy: a clinical review. Mayo Clin Proc. 2016;91(8):1115-28.
• Macleod JC, et al. Burning feet syndrome: a review of the literature. J Foot Ankle Res. 2018;11:38.
• 吴江, 贾建平. 神经病学. 人民卫生出版社, 2015.
• 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(1):4-67.