缺血性脑卒中

缺血性脑卒中即为广义的脑梗塞，是指突然发生的脑组织局部供血动脉血流灌注减少或血流完全中断，停止供血、供氧、供糖等，使该局部脑组织崩解破坏。

缺血性脑卒中的主要原因为：①动脉粥样硬化所致血栓栓塞；②心脏来源的栓子所致脑栓塞；③各种原因引起的血管炎、血管损伤以及外伤等。缺血性脑卒中一般在夜间睡眠中发病，常为次晨起床时发现肢体无力或偏瘫，多无意识障碍，血压可正常或偏高，可有动脉硬化史。缺血性脑卒中占脑卒中病人总数的60%～70%，主要包括脑血栓形成和脑栓塞。前者由于脑动脉系统中的粥样硬化和血栓形成使动脉管腔狭窄或闭塞导致脑组织局部动脉血流灌注减少或中止所引起的局部脑组织坏死。

颈内动脉或椎动脉狭窄和闭塞的主要原因是动脉粥样硬化。另外，胶原性疾病或动脉炎引起的动脉内膜增生和肥厚，颈动脉外伤，肿瘤压迫颈动脉，小儿颈部淋巴结炎和扁桃体炎伴发的颈动脉血栓，以及先天颈动脉扭曲等，均可引起颈内动脉狭窄和闭塞。颈椎病骨质增生或颅底陷入压迫椎动脉，也可造成椎动脉缺血。

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• 脑血管形态结构受损。
• 血液动力学异常。
• 血液成分改变，血液粘滞度增加。

根据脑动脉狭窄和闭塞后，神经功能障碍的轻重和症状持续时间，分三种类型：

• 短暂性脑缺血发作：颈内动脉缺血表现为，突然肢体运动和感觉障碍、失语，单眼短暂失明等，少有意识障碍。椎动脉缺血表现为，眩晕、耳鸣、听力障碍、复视、步态不稳和吞咽困难等。症状持续时间短，可反复发作，甚至一天数次或数十次。可自行缓解，不留后遗症。脑内无明显梗死灶。
• 可逆性缺血性神经功能障碍（RIND）：与TIA基本相同，但神经功能障碍持续时间超过24小时，有的病人可达数天或数十天，最后逐渐完全恢复。脑部可有小的梗死，大部分为可逆性病变。
• 完全性卒中（CS）：症状较TIA和RIND严重，不断恶化，常有意识障碍。脑部出现明显的梗死。神经功能障碍长期不能恢复，完全性卒中又可分为轻、中、重三型。

• 脑血管造影显示不同部位脑动脉狭窄、闭塞或扭曲。颈动脉起始段狭窄的，造影摄片时应将颈部包含在内。
• 头部CT和MRI：急性脑缺血性发作24-48小时后，CT可显示缺血病灶。MPA提示动脉系统的狭窄和闭塞。
• 颈动脉B型超声检查和经颅多普勒超声探测可作为诊断颈内动脉起始段和颅内动脉狭窄、闭塞的筛选手段。
• 脑血流量测定：氙（133Xe）清除法局部脑血流测定，可显示不对称性脑灌注，提示局部脑缺血病变。

治疗目的：改善脑的血循环，增加缺血区的半暗带区的血流及氧的供应，控制脑水肿，防治并发症。目前只有4种疗法对缺血性卒中有肯定的疗效，即卒中单元、溶栓治疗、抗血小板治疗和抗凝治疗。 ADFASDFAF23RQ23R

外科治疗：

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• 颈动脉内膜切除术：适用颈内动脉颅外段严重狭窄（狭窄程度超过50%），狭窄部位在下颌骨角以下手术者。完全性闭塞24小时以内亦可考虑手术，闭塞超过24-48小时，已发生脑软化者，不宜手术。
• 颅外-颅内动脉吻合术：对预防TIA发作效果较好。可选用颞浅动脉-大脑中动脉吻合，枕动脉-小脑后下动脉吻合，枕动脉-大脑后动脉吻合术。

缺血性脑卒中的治疗方法较多，药物多达几十种，现归类如下： ADFASDFAF23RQ23R

从治疗药物来看，缺血性脑卒中尚无真正特效药。急性期患者处于应激状态，血压通常升高，一周后可能平稳。除非收缩压超过220mmHg，否则降血压治疗弊多利少，可能加重缺血。生脉注射液有一定的升血压、改善血流动力学、保护心肌作用，且副作用小。适当提升血压有利于提高局部脑灌注，促进神经功能恢复。但尚需进一步循证医学论证。

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