胆碱能危象

胆碱能危象是重症肌无力患者因抗胆碱酯酶药物（如溴吡啶斯地明）过量引发的一种急性危象状态，主要表现为毒蕈碱样和烟碱样中毒症状。以下是综合多个来源的详细解析：

1. 病因与机制

• 药物过量：长期或过量使用抗胆碱酯酶药物（如新斯的明、溴吡啶斯地明），导致乙酰胆碱在神经-肌肉接头处蓄积，持续刺激受体，引发突触后膜去极化阻滞138。

• 其他诱因：有机磷农药中毒、感染、创伤或应激状态也可能加重乙酰胆碱的异常蓄积310。

2. 临床表现

胆碱能危象的症状分为三类：

• 毒蕈碱样症状：

  • 消化系统：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肠鸣音亢进16；

  • 腺体分泌增多：多汗、流涎、气管分泌物增加；

  • 其他：瞳孔缩小、心率减慢69。

• 烟碱样症状：

  • 肌肉震颤、痉挛、肌束颤动及紧缩感18。

• 中枢神经系统症状：焦虑、精神错乱、抽搐等58。

3. 诊断与鉴别诊断

• 诊断依据：

  • 明确的抗胆碱酯酶药物过量史；

  • 典型的毒蕈碱样和烟碱样症状；

  • 胆碱酯酶活力检测辅助诊断189。

• 鉴别其他危象：

  • 肌无力危象：因药物剂量不足导致，腾喜龙试验可改善症状14。

  • 反拗性危象：药物突然失效，调整剂量无效，需肌电图鉴别39。

4. 治疗原则

• 立即停药：停用所有抗胆碱酯酶药物18。

• 抗胆碱药物：

  • 阿托品：首选用药，静脉注射0.4~1.0 mg，每3~5分钟重复半量，直至症状缓解127。

  • 山莨菪碱（654-2）：效果较弱，适用于部分患者，但需注意禁忌症（如青光眼、前列腺肥大）28。

• 解磷定：针对有机磷中毒患者，静脉注射50~250 mg，总量不超过2 g，需防止过量18。

• 呼吸支持：若出现呼吸肌麻痹，需气管插管或呼吸机辅助通气47。

• 对症处理：控制感染、维持水电解质平衡，避免使用神经肌肉阻滞剂（如氨基糖苷类抗生素）47。

5. 预后与注意事项

• 预后：及时治疗预后良好，症状多在数小时内缓解；延误可导致窒息、心律失常甚至死亡27。

• 预防措施：

  • 严格遵医嘱调整抗胆碱酯酶药物剂量；

  • 避免感染、创伤等诱因；

  • 定期监测胆碱酯酶活力和药物副作用58。

6. 与其他危象的对比