脑血管疾病

脑血管疾病是发生在脑部血管，因颅内血液循环障碍而造成脑组织损害的一组疾病。我们生活中所讲的“脑血管意外”、“卒中”和“中风”都属于脑血管疾病。

由各种血管源性的疾病引起的脑部疾病的总称。血管源性病因，概括为两大类：1).心血管系统或其它系统病损，累及脑部血管和循环功能，如动脉粥样硬化、心源性栓塞等。2).颅内血管本身发育异常，如先天性颅内动脉瘤、脑动静脉畸形。根据起病形式，可分为急性和慢性两类：
1).急性脑血管病是一组突然起病的脑血循环障碍，表现为局灶性神经功能缺失、意识障碍，也称为脑血管意外、脑卒中或中风。
2).慢性脑血管病是脑部血供不足而致脑代谢和功能衰退，如脑动脉硬化症。

一、短暂性脑缺血发作
（一）颈动脉系统
（二）椎-基底动脉系统

二、脑卒中
（一）蛛网膜下腔出血
1.动脉瘤破裂引起
（1）先天性动脉瘤
（2）动脉硬化性动脉瘤（3）感染性动脉瘤 4血管畸形5 颅内异常血管网症 

（二）脑出血
1.高血压脑出血
2.继发于梗死的出血
3.肿瘤性出血
4.血液病引起
5.淀粉样脑血管病
6.动脉炎引起
7.药物引起
8.脑血管畸形或动脉瘤引起
9.其他
10.原因未明

（三）脑梗死1.动脉粥样硬化性血栓性脑梗死2.脑栓塞 3.腔隙性梗死4.出血性梗死
5.无症状性梗死
6.其他
7.原因未明

三、颅内动脉瘤
（一）先天性动脉瘤
（二）动脉硬化性动脉瘤
（三）感染性动脉瘤
（四）外伤性假动脉瘤
（五）其他

四、颅内血管畸形
（一）脑动静脉畸形
（二）海绵状血管瘤
（三）静脉性血管畸形
（四）Galen静脉瘤
（五）颈内动脉海绵窦瘘
（六）毛细血管扩张症
（七）毛细血管瘤
（八）脑-面血管瘤病
（九）颅内-颅外血管交通性动静脉畸形
（十）其他

五、脑动脉炎
（一）感染性动脉炎
（二）大动脉炎（主动脉弓综合征）
（三）系统性红斑狼疮
（四）结节性多动脉炎
（五）颞动脉炎
（六）闭塞性血栓性脉管炎
（七）其他

六、其他动脉疾病
（一）脑动脉盗血综合征
（二）颅内异常血管网症（三）动脉肌纤维发育不良（四）淀粉样血管病
（五）动脉壁夹层病变
（六）其他

七、颅内静脉病、静脉窦及脑部静脉血栓形成
（一）海绵窦血栓形成
（二）上矢状窦血栓形成
（三）直窦血栓形成
（四）横窦血栓形成
（五）其他

脑血管疾病的病因较多。其主要病理过程是在血管壁病变的基础上，加上血液成分及／或血流动力学改变，造成缺血性或出血性疾病。常见的病因有：
1、血管壁病变动脉粥样硬化（约70％的脑血管病患者有之）、动脉炎（风湿、结核、钩端螺旋体、梅毒等）、先天性异常（动脉瘤、血管畸形等）、外伤、中毒、肿瘤等。
2、血液成分改变①血液粘稠度增高。如高血脂症、高血糖症、高蛋白血症、脱水、红细胞增多症、自血病、血小板增多症、骨髓瘤等。②凝血机制异常。如血小板减少性紫癜、血友病、应用抗凝剂、弥漫住血管内凝血等。此外，妊娠、产后、手术后及服用避孕药等可造成易凝状态。
3、血流动力学改变如高血压病（约占非栓塞性脑血管病的55～75％）、低血压、心脏功能障碍（心力衰竭、冠心病、心房纤颤、传导阻滞）等。
4、其他
①血管外因素的影响，主要是大血管邻近的病变（如颈椎病、肿瘤等）压迫，影响供血不全。②颅外形成的各种栓子等。
根据神经流行病学的研究，与脑血管疾病有关的致病危险因素有：1、年龄。2、持续的高血压。3、心脏病。4、糖尿病。5、动脉粥样硬化、高胆固醇和高血脂。6、吸烟。7、其他（口服避孕药、遗传倾向等）。
对脑血管疾病的预防及其研究，已日益引起重视。目前效果比较肯定的是预防及控制高血压。此外，合理的饮食控制以有效地控制高血脂、戒烟、控制糖尿病及心脏病、保持经常性的、适当的体育锻炼和体力劳动等，以防动脉粥样硬化的进展，也有一定的积极意义。

脑血管病的预兆征象表现为各式各样，有人统计有40种之多。在众多预兆之中大致可以归纳为五类：
（1）运动神经功能失灵这一类先兆征象最常见。由于脑供血不足使掌管人体运动功能的神经失灵，常见为突然嘴歪，流口水，说话困难，吐字不清，失语或语不达意，吞咽困难，一侧肢体无力或活动不灵，持物跌落，走路不稳或突然跌跤，有的出现肢体痉挛或跳动等。
（2）头痛头晕
通常的表现是头痛的性质和感觉与平日不同，程度较重，由间断性头痛变为持续性头痛，如果头痛固定在某一部位可能是脑出血或蛛网膜下腔出血的先兆。头痛、头晕和血压的波动有关。
（3）感觉功能障碍
由于脑供血不足而影响到脑部的分析区域，感觉器以及感觉神经纤维，常表现为面麻、舌麻、唇麻以及一侧肢体发麻或异物感；有的人视物不清，甚至突然一时性失明；不少人有突然眩晕感；有的肢体自发性疼痛；还有的突然出现耳鸣、听力减退等。
（4）精神意识异常
如总是想睡，整天昏昏沉沉地睡，不是过度疲劳所致，而是脑供血不足的先兆征象。有的人表现为失眠，有的人性格有些变化，如孤癖、沉默寡言或表情淡漠，有的为多语急躁，有的则会出现短暂的意识丧失或智力衰退，甚至丧失了正常的判断力，这些都与脑供血不足有关。
（5）植物神经功能紊乱
虽然比较少见，也不具有特异性，但在少数脑血管病病人发病前由于脑血管病变，血压波动，脑供血的影响而出现一些植物神经功能紊乱的症状，如全身明显乏力，出虚汗，低热，心悸或胸闷不适；有的人出现呃逆，恶心呕吐等。除上述五类外，少数人在脑血管病发病前可以出现鼻出血，眼结膜出血，但应排除鼻部本身疾患如鼻息肉、眼结膜炎症或小血管出血所致的局部病变。如眼底检查发现视网膜出血，常预示有发生脑血管病的可能。上述种种预兆都与血压波动，脑供血不足，血液成分改变等有关。一般认为，缺血性脑血管病的预兆以头痛头晕为多见。

1.血脂测定，胆固醇>200-250mg%，甘油三脂>130mg%，β脂蛋白>450～600mg%。
2.脑血流图，包括药物试验。脑血流图有上升时间延长，重搏波减弱或消失，主峰夹角变钝，波幅下降表现。
3.脑电图，包括压颈诱发试验。
4.必要时作脑血管造影。
5.颅脑CT常有程度不等的脑萎缩和大小、数量不等的梗塞灶。

辅助检查

⑴脑脊液检查；
⑵脑血流图：又称脑电阻图，是一种检查头部血流情况的无创性诊断方法；
⑶脑电图；
⑷多普勒超声：运用多普勒超声原理在皮肤做无创伤性的血流测定；
⑸脑血管造影：将有机碘造影剂注入脑血管，显示脑血管形态和功能的方法；
⑹CT：电子计算机X线断层扫描；
⑺核磁共振（MRI）：利用磁共振现象产生的信号，进行重建图像的一种成像技术；
⑻脑血液流变学：研究血液流动性、粘滞性、变形性、聚集性及凝固性的学科。

应当积极防治。但目前对其尚缺乏特效疗法，只能通过纠正脂肪代谢紊乱，扩张脑血管，改善脑部血液循环来减轻症状。
首先，应注意加强体力和体育锻炼。身体运动有利于改善血液循环，促进脂类物质消耗，减少脂类物质在血管内沉积，增加纤维蛋白溶酶活性及减轻体重，因此应坚持力所能及的家务劳动和体育锻炼。对有智力障碍、精神障碍和肢体活动不便者，要加强护理，以防止意外事故的发生。
其次，注意控制饮食。主要是应限制高胆固醇、高脂肪饮食的摄入量，以减少脂类物质在血管内沉积。如限制肥肉、猪油、蛋黄、鱼子及动物内脏等食物摄入，同时还要注意避免高糖饮食，因高糖饮食同样会引起脂肪代谢紊乱。应多吃豆制品、蔬菜、水果及含纤维素较多的食物。食用油以植物油为主。饮食宜清淡，不可吃得太饱，最好戒烟忌酒。
第三，药物治疗。目的是降低血液的脂质浓度，扩张血管，改善血液循环，活化脑细胞等，可选用烟酸肌醇脂、多烯康、脂必妥、非诺贝特等，以降低血脂浓度。扩张血管药物可选用脑益嗪、尼莫地平、氟桂嗪等钙离子拮抗剂。而γ?氨络酸、脑复新、喜得震、脑活素等，有活化神经细胞的作用，亦可适当选用。三者结合，并以控制饮食和加强体育锻炼为主，药物治疗为辅，效果更佳。
先对患者脑部进行CT检测，然后在CT片上确定穿刺点，最后再在病人头部确定穿刺点，就可以进行手术了。手术只用进行局部麻醉，用特殊的电钻在头部钻孔，针形血肿粉碎器，先对液态，半固态血肿用血肿冲洗剂冲洗、融碎排出，再利用针形血肿粉碎器将血块液化剂均匀全方位地喷送到紧密凝血块的各个部分，使血块快速同时降解，液化成流体排出，3—5天就可以拔管。进行康复性治疗了。

预防脑血管病需要建立良好的生活工作习惯，克服不良嗜好，工作时应注意劳逸结合，避免长时间过度用脑；饮食以清淡，低胆固醇的食物为主，可多吃豆制品、新鲜蔬菜和水果，限制饮酒，戒烟；保持情绪乐观、心胸豁达，避免情绪激动，不少脑出血是在活动状态或兴奋过度时起病的；重视先兆征象，如出现头晕、头痛、肢体麻木、性格失常就应到医院采取治疗措施。

尤其是短暂性脑缺血发作，更应抓紧时间系统治疗，避免发生严重的不可逆性脑梗塞；同时还要重视高血压的防治，高血压是发生脑血管病的最危险因素。及时治疗可引起中风的其他疾病，如脑动脉硬化、糖尿病、冠心病、风湿性心脏病、高脂血症、肥胖症等，这些疾病在演变过程中并发脑出血的概率非常高；如果得到良好的控制，脑血管病的发生则可大大减少或延迟。

⑴洋葱：具有降脂、降压、胆固醇的作用。
⑵玉米：对高血压、动脉硬化、冠心病、某些癌症等均有良好的防治作用。
⑶燕麦，又称莜麦：具有降低血清胆固醇、甘油三酯、脂蛋白等功能。
⑷苹果：能防止血中胆固醇的增高，减少血液中的含糖量。
⑸猕猴桃：具有预防胃癌、降低血胆固醇及甘油三酯水平，有稳定血压及降低血压的作用。
⑹醋、醋蛋：对防治动脉硬化、脑血栓、高血压、心肌梗死等有较好疗效。
⑺绿豆：具有明显的清热解毒、清暑利尿等功用。特别适用于高脂血伴有肥胖或糖尿的病人服用。
⑻山楂：能促进消化液的分泌，促进食欲，帮助消化，如：散淤、消积、化痰、解毒、活血、提神、清胃、醒脑等功效。现代医学药理研究证明，山楂有加强和调节心肌，增大心室、心房运动振幅和冠状血管血流量防止由于电解质不均衡而引起的心律失常，以及降低胆固醇、降压、利尿和镇静等作用，所以成为防治心、脑血管疾病的良药。
⑼香菇：香菇有降血压、消食去脂、抗病毒、抗癌等作用。临床观察对患有高脂血症、动脉硬化的病人服用炒鲜香菇或香菇降脂汤，有明显的降脂作用。

脂肪栓塞综合征	心血管疾病	心血管疾病	脑积水	脂肪栓塞综合征
脑性瘫痪	脑膜炎	偏头痛	神经性头痛	面部神经麻痹