自主神经病

自主神经病（Autonomic Neuropathy）

自主神经病是指自主神经系统（ANS）的结构或功能异常，导致内脏器官、血管及腺体调节障碍的一类疾病。自主神经系统分为交感神经与副交感神经，控制心率、血压、消化、体温等非意识性功能。自主神经病可独立发生，或伴随其他疾病（如糖尿病、帕金森病）。以下是其核心信息：

1. 常见病因

2. 主要症状

自主神经病症状广泛，取决于受损部位，常见表现包括：

（1）心血管系统

• 直立性低血压：站立时头晕、眼前发黑（血压下降＞20/10 mmHg）。

• 静息心动过速：心率固定（80-100次/分），缺乏正常波动。

• 运动不耐受：活动后血压无法调节，导致乏力或晕厥。

（2）消化系统

• 胃轻瘫：早饱、恶心、呕吐（胃排空延迟）。

• 肠动力异常：腹泻与便秘交替，夜间腹泻加重。

• 吞咽困难：食管蠕动减弱，食物滞留感。

（3）泌尿生殖系统

• 神经源性膀胱：尿潴留或尿失禁，残余尿量增加。

• 勃起功能障碍：男性患者常见，伴性欲减退。

• 干燥综合征：泪液、唾液分泌减少（眼干、口干）。

（4）体温与汗腺调节

• 无汗或多汗：局部或全身出汗异常，夏季易中暑。

• 皮肤血管舒缩异常：四肢发凉、发绀或潮红。

（5）其他

• 瞳孔异常：对光反射迟钝，夜间视力下降。

• 低血糖无知觉：糖尿病患者无法感知低血糖预警症状（如心悸、出汗）。

3. 诊断方法

（1）临床评估

• 病史采集：关注基础疾病（如糖尿病）、用药史、家族史。

• 自主神经功能测试：

  • 倾斜试验：评估直立性低血压。

  • 深呼吸心率变异性：正常吸气时心率加快，呼气时减慢，变异性降低提示异常。

  • 定量泌汗轴突反射（QSART）：检测汗腺功能。

（2）实验室与影像学检查

• 血液检测：血糖、糖化血红蛋白（糖尿病筛查）、自身抗体（如抗核抗体）。

• 神经电生理：皮肤交感反应（SSR）评估交感神经通路。

• 影像学：MRI排除中枢神经系统病变（如多系统萎缩）。

4. 治疗与管理

（1）病因治疗

• 控制基础疾病：

  • 糖尿病：严格控糖（HbA1c＜7%）、使用α-硫辛酸改善神经病变。

  • 自身免疫病：免疫球蛋白静脉注射（IVIG）或糖皮质激素。

（2）对症治疗

（3）生活方式调整

• 体位管理：缓慢改变姿势，避免长时间站立。

• 饮食建议：高纤维饮食防便秘，避免高脂食物加重胃轻瘫。

• 温度调节：炎热环境使用降温设备，预防中暑。

5. 预后与并发症

• 预后：取决于病因，糖尿病性自主神经病常进行性加重，早期干预可延缓进展。

• 严重并发症：

  • 心源性猝死（心律失常风险增加）。

  • 无症状心肌缺血（胸痛感知缺失）。

  • 难治性低血压导致跌倒骨折。

6. 何时就医？

出现以下情况需及时就诊：

• 频繁晕厥或跌倒。

• 无法解释的腹泻/便秘、呕吐。

• 尿潴留或反复尿路感染。

• 糖尿病患者出现低血糖无知觉。

总结

自主神经病表现隐匿且多样，易被误诊为“亚健康”或心理问题。早期识别与病因治疗是关键，尤其对于糖尿病、自身免疫病患者需定期筛查。综合管理（药物+生活方式）可显著改善生活质量，减少严重并发症。