谵妄
谵妄
谵妄神经性体征通常限于运动异常。谵妄经常发生于老年人，它可由药物或酒精戒断，慢性肾、肝、肺或心脏衰竭，感觉或睡眠缺失，不能活动，或发热所引起。
心理学概念：谵妄，此时不仅有意识障碍，且有动作增加，患者定向力全部或部分丧失，思维零乱，对周围环境不能正确辨认。常有幻觉，多为视幻觉，亦可有前庭幻觉、听幻觉、触幻觉等。幻视内容有时可因暗示而变化。亦可有错觉。视幻觉及视错觉的内容多带恐怖色彩。患者有时可以外界有些接触，呼之能简单应答，常不切题，且维持很短时间。患者睡眠节律也有障碍，夜晚多加重，骚动不安，田间则表现嗜睡。常伴出汗、心跳加快、面色潮红、粗大震颤等躯体症状。轻的亦称为亚谵妄状态。谵妄常由感染、中毒（例如酒精、曼阳罗等中毒）引起。精神分裂症高度兴奋躁动时也可以类似谵妄。
中医角度：谵妄，证名。指神志不清，语无伦次，妄见妄闻的证候。一作俨妄。《素问·气交变大论》 ：“岁水太过，……民病身热烦心躁悸，阴厥上下中寒，谵妄心痛。”多由阳热亢盛，或气血不足，痰浊蒙蔽而致精神失常，实热者，伴见大便不通，心腹胀满，宜凉膈散、大承气汤等。若虚病痰病，可兼惊悸、夜寐不宁等症，宜清神汤或平补镇心丹。
谵妄(2)非脑源性：乃是指正常老年人，因感染中毒、躯体疾病，精神或躯体创伤所诱发。如“无症状性”肺炎、泌尿道感染、结核病、酒精中毒、药物过量、营养缺乏、手术、失水及电解质紊乱、心力衰竭、血压骤降并伴有“无痛性”心肌梗死，缓慢发展的前列腺肥大性尿路阻塞、贫血，以外伤及骨折、精神因素等，皆可导致精神谵妄。
在急骤进展的老年期躁郁症、晚发性妄想痴呆的病程中，亦可出现谵妄状态。
研究精神科谵妄病人的临床特征以及诱发谵妄的危险因素，旨在为谵妄的早期发现、早期诊断和治疗提供参考依据。方法 分析30例符合DSM-Ⅳ谵妄诊断标准的精神科病人临床资料，以DSS为入组筛选工具和谵妄临床特征及其演变过程的再评估工具，并与同年龄、同性别、同诊断的30例同期住院的非谵妄病人进行比较。结果 谵妄组患者注意力障碍、行为障碍、精神运动性兴奋、定向力障碍、认知障碍的DSS评分为0的百分比分别为100%、90%、86.7%、86.2%及76.6%。谵妄组患者在白细胞增高、中性粒细胞分类增高、HCT增高、血肌酐增高、血钾降低方面与对照组相比有显著性差异(P＜0.05)。结论 精神科病人谵妄的核心症状是注意力障碍、行为障碍、精神运动性兴奋、定向力障碍、认知障碍。感染、红细胞压积(HCT)增高、血肌酐增高、血钾降低为谵妄发生的危险因素。
谵妄起病急，病程短速。临床特征以意识障碍为主。可能出现复杂多变的精神症状和各种异常行为，如定向力障碍，记忆障碍，对周围事物理解判断障碍，思维混乱、不连贯，有视听幻觉及被害妄想症等，时有兴奋、不安、激惹等，或嗜睡、缄默。对时间、地点障碍最突出，持续时间长短不等，大多数可很快缓解。谵妄一般是夜间加重，待意识恢复后，对出现的这些症状大部分遗忘。其临床表现与脑功能受损程度有关。
凡疑为谵妄时，必须深入了解意识和智能的状况，以及躯体等疾病的相应的体格检查和实验室检查的阳性发现，还应掌握其他有关因素进行综合分析。并依据中国精神疾病第二版(CCMD-Ⅱ)的诊断标准来进行诊断。
1.感觉阈值增高，对外界刺激反应减弱，知觉清晰度降低，对周围环境感知模糊。
2.注意转移(尤其是主动注意)，集中和维持注意的能力减退。
3.定向障碍，包括时间、地点、人物及自我定向障碍。
4.至少有下述症状之一：
(1)错觉或幻觉。
(2)理解困难或错误，或言语不连贯，或思维结构解体，或回答不切题。
(3)精神运动性兴奋或迟滞，或紧张综合征。
(4)睡眠醒觉节律紊乱，有失眠或嗜睡。
(5)瞬间铭记和回忆困难。
5.起病急，症状持续时间短，一般为数小时至数天，且在1天内轻重常有波动，病情缓解后对病中的经历常有部分或全部遗忘。诊断谵妄时，还要从病史，体格检查或化验检查中发现与病因有关的异常改变。除上述诊断标准外，还要进行认知功能及注意力测定。一般情况下，老年人只能做一些简单床边神经心理学检查。例如：认知功能和注意力测定：
(1)定向力：日期、星期几、时间，患者所在的地点、熟悉人的姓名和职业等。
(2)近事记忆：叙述患病，原因和情况、住院和近日发生的事件的日期。5min后回忆，要求记住的3个字和3件东西(数字记忆)。
(3)注意力。
(4)抽象思维：字的定义、概念的相同点和不同点的辨别。
(5)思维的动力学：词汇流畅测定，要求患者在1min内尽量能说出多少单字，其定额为1min内说出30个字。
谵妄1?致病因素
(1)素质因素：一般认为随着年龄的增长，大脑神经细胞的衰亡或退行性病变，使大脑功能降低等。
(2)药物因素：利尿剂、镇静催眠剂、止痛剂、抗抑郁剂、抗精神病药以及其他具有抗组胺、抗胆碱作用等药物的不合理使用，特别是大剂量使用均可导致谵妄。
(3)疾病因素：躯体疾病及中枢神经系统疾病。
(4)心理因素：严重的心理创伤合并严重的躯体疾病所造成的脑损害时，极易发展为谵妄。
(5)其他：如睡眠剥夺与感觉剥夺，亦可引起谵妄。
2?临床表现谵妄可影响患者精神活动的各个方面，包括认识、情感、意志、行为活动。
(1)认识功能障碍：①知觉障碍：表现为知觉的鉴别和整合能力下降，主要有各种形式的错觉和幻觉。②思维障碍：主要表现为思维结构解体及言语功能障碍。③记忆障碍：记忆的全过程中各个方面都可有障碍，包括瞬间记忆、近记忆力、远记忆力障碍及顺行性和逆行性遗忘。
(2)注意力障碍：指患者对各种刺激警觉性及指向性下降，即注意力难唤起，亦即“意识模糊”。
(3)睡眠?觉醒周期障碍：失去规律性，白天嗜睡，而夜间可能出现异常活动。
(4)精神运动行为障碍：表现局限于床边的一些持续性摸索样动作，如拍床、拉扯床单等，行为无目的性和刻板性，夜重白轻。
(5)情感障碍：患者在意识障碍的基础上，由于认知障碍，可出现恐惧、愤怒的情感反应。
3、临床特征
(1)感觉迟钝，对外界刺激反应减弱，知觉清晰度降低，对周围环境认识模糊。
(2)注意转移，集中和持久的能力减退。
(3)定向障碍，可与时间、地点和人物或自我定向障碍。
(4)至少有下述症状之一：①错觉或幻觉；②理解困难或错误；③言语不连贯或思维结构解体，或回答不切题；④精神运动性兴奋或迟滞，或出现紧张综合征；⑤睡眠?觉醒节律紊乱，失眠或嗜睡；⑥瞬间记忆障碍，回忆困难。
(5)起病急，症状在一天内可有被动，缓解后对病中经历部分或全部遗忘。
谵妄谵妄易导致衰竭而死亡，故支持疗法和加强护理十分重要。兴奋不安者，可用小量奋乃静、氟哌啶醇等治疗。并给患者足够热量及较大量的维生素B1、B6、C及烟酸等多种维生素。可应用谷氨酸、γ-氨基丁酸、三磷酸腺苷，辅酶A以及高能量合剂等。一定要加强护理，防止骨折、肺炎及褥疮等。
1?病因控制去除引起谵妄的病因及加强心理治疗。
2?控制症状镇静，改善睡眠，控制精神症状，但所用药物剂量应低于功能性精神障碍。改善睡眠常用三唑仑，每日0?125～0?25mg。每日劳拉西泮0?5～2?0mg。有精神症状者可用氟哌啶醇。
3?支持治疗保持足够的热量和营养供应，维持水电解质平衡。加强护理。
谵妄1.去除病因积极治疗原发疾病，如抗感染等。特别应注意老年人所服用的药物，有怀疑是致病原因者应停服。此外，缺氧、电解质紊乱、药物中毒也可引起，应进行及时处理。
2.支持治疗保证营养、维生素、水分的供给维持电解质及酸碱平衡。改善脑循环及脑的能量供给，促进脑细胞功能的恢复。如给予能量合剂、茴拉西坦(吡乙酰胺)、已酮可可碱、石杉碱甲(哈伯因)、尼麦角林(脑通)、胞磷胆碱、吡硫醇、双氢麦角碱/咖啡因(活血素)、丁咯地尔(活脑灵)、氨基酸/低分子肽(脑多肽)、三磷酸胞苷二钠(美络宁)、神经节苷脂等。
3.精神症状的控制保持居住房间安静，由家人陪伴。可根据临床表现给予小剂量不良反应少的抗精神病药，如奋乃静、氟哌啶醇、舒必利、硫必利(泰必利)等。如为意识障碍则以支持疗法为主，躁动不安时也可选用异丙嗪注射或口服。应避免应用对意识、呼吸有影响的苯二氮卓类药物和苯巴比妥类安眠药物，对已经连用弱安定剂或巴比妥类药物的患者，不要急速减量或骤停该类药物，必须缓慢减量，否则可使谵妄加剧。
4.中药的应用依据病情，辨证论治，可选用柴胡桂枝汤(芍药加量)，有改善海马、锥体细胞的缺血作用。桂枝茯苓丸有改善脑血液循环，当归芍药散有赋活神经的代谢作用。醒脑静有活血促醒作用。
| 结核性脊髓炎 | |
| 不随意运动 | 放射性脊髓病 |
| 脊髓压迫症 | 系统性红斑狼疮所致脊髓病 |
[2] 用药安全网 http://www.yongyao.net/newshtml/8835a11f-e63f-40c9-a79d-09113b48c6d1.htm
[3] 盛生网 http://www.4ujk.com/addSymptomView.do?excuteFlg=symptomPageNew&bodyId=&symId=3163
附件列表
词条内容仅供参考，如果您需要解决具体问题
（尤其在法律、医学等领域），建议您咨询相关领域专业人士。