重复神经刺激

重复神经刺激( repeated nerve stimulation ,RNS)技术 ,因其操作简便常用于神经肌肉接头功能的评定 ,特别是重症肌无力的诊断与严重程度的评估。

上常记录小指展肌 ,三角肌和眼轮匝肌 RNS。虽然近端肌肉较远端肌的 RNS敏感性高

①刺激诱发肌肉强烈收缩 ,肢体大幅度运动 ,导致刺激或记录电极位移引起伪差;

②神经相对位置较深 ,需较大刺激电流以保证超强刺激 ,患者难以忍受疼痛 ,影响检查顺利完成

资 料 与 方 法
一、观察对象
1.重症肌无力组: 27 例病人 ,男 13 例 ,女14 例;年龄 15～77 岁 ,平均 43 岁;其中全身型20 例 ,眼肌型 7 例;经神经专科医生确诊;所有患者的无力症状对抗胆碱脂酶药物反应良好;测试前 12 小时停服抗胆碱脂酶药物。
2.正常对照组:21 例均为医院健康工作人员 ,年龄 22～62 岁 ,平均 37 岁。21 例受试者均做肘肌 RNS ,15 例做小指展肌 RNS缺血
加强试验。
二、测试方法
1.肘肌 RNS试验〔 4〕:表面记录电极置于肘肌肌腹 ,参考电极位于记录电极远端 ,二者相距
约 5 厘米;刺激电极置于肘关节尺骨鹰嘴与肱骨外上髁连线中点上方约 3 厘米 ,地极位于刺激与记录电极之间。测试时先给予 3 次/秒脉冲串刺激 ,获得连续三次稳定的肌电反应后 ,固定电流。操作者握持患者腕部 ,令患者用力对抗伸肘 1 分钟。放松 2 分钟;再以 3 次/秒脉冲串刺激 ,重复 3 次 ,每次间隔 30 秒。
2.小指展肌 RNS缺血加强试验:表面记录电极置于小鱼际肌肌腹 ,参考电极置于第 5 掌指关节;刺激电极置于腕近侧横纹尺侧;
3 次/秒脉冲串刺激 ,得连续三次稳定的肌电反应后 ,固定电流。将血压计袖袋束于上臂 ,充气阻断血流 ,继续刺激 5 分钟 ,休息 30 秒 ,再以 3次/秒脉冲串刺激 ,重复 3 次 ,每次间隔 30 秒。两项检查均取三次结果的平均值,第5 个波较第1个波电压降低大于或等于10 %为阳性。

结 　　果
一、正常对照组
在疲劳前后 6 次重复刺激过程中 ,肘肌RNS电压下降最大值为 8 %;电压波动  0. 05)
　　所有受试者均可耐受肘肌 RNS检查 ,无明显不适反应。

讨 　　论
肘肌是一块三角型小肌肉 ,功能为伸肘与前臂外旋。其肌腱起于肱骨外上髁 ,止于尺骨鹰嘴和尺骨后上四分之一。由桡神经肌支后部终末支支配 ,此神经沿肱三头肌肌腱外侧缘下行〔 4〕,途经尺骨鹰嘴与肱骨外上髁中点上方 ,
骨性标志明显。肘肌位置表浅 ,易于记录。由于肌腹小 ,其支配神经为终末支 ,强刺激时不易引起前臂剧烈运动 ,记录电极不易移动。但测试时仍须注意: ①调整记录电极位置 ,使第一相电位记录为负相; ②用尼龙带固定刺激电极 ,以避免刺激电极位移误差。对正常对照组的测试表明 ,肘肌 RNS有较好的重复性与稳定性。
ennet t 等〔 4〕报告 ,全身型重症肌无力的肘肌 RNS 阳性率 ( 53 %) 高于常规小指展肌RNS(18. 2 %) ,与肱二头肌和三角肌 RNS的阳性率相似。我们测定的全身型肘肌 RNS 阳性率明显高于小指展肌 RNS缺血加强试验(χ2
=14. 517 , P < 0. 001) ;疲劳前肘肌 RNS阳性率(48 %)较 Kennet t 的报告略低 ,但疲劳后测试较之为高(70 %) 。本文证实:肘肌 RNS较小指展肌 RNS缺血加强试验更为敏感。

Kennet t 报告21 例眼肌型重症肌无力中肘肌 RNS 仅 2 例 (7 %) 阳性;本文眼肌型肘肌RNS阳性率疲劳前 2/ 7 例(28. 6 %) ,疲劳后达4/ 7 例(57. 1 %) 。是否为病情差异所致 ? 作者体会 ,测试时重症肌无力的药物控制状况对于肘肌 RNS结果有较大影响。无论如何 ,由于肘肌 RNS方法简便 ,敏感性较高 ,患者不适感轻 ,因此具有较大实用价值。