震颤

震颤（Tremor）是身体某部位（如手、头、下颌）的节律性、不自主抖动，可由生理、病理或药物因素引发。根据病因和表现差异，震颤分为多种类型，需针对性诊断与治疗。以下是系统性解析：

一、震颤的分类与特征

二、常见病因与鉴别诊断

1. 神经系统疾病

• 帕金森病：静止性震颤（4-6Hz），伴动作迟缓、肌强直。

• 特发性震颤：姿势性震颤（4-12Hz），家族史阳性，饮酒后减轻。

• 小脑性震颤：意向性震颤，伴共济失调（如多发性硬化、脑卒中）。

2. 代谢/内分泌异常

• 甲状腺功能亢进：细颤伴心悸、消瘦，TSH降低。

• 低血糖：震颤伴冷汗、意识模糊，血糖＜3.9mmol/L。

• 肝性脑病：“扑翼样震颤”，血氨升高。

3. 药物/中毒性因素

• 诱发药物：β受体激动剂（沙丁胺醇）、抗抑郁药（SSRIs）、免疫抑制剂（他克莫司）。

• 戒断反应：酒精、苯二氮䓬类药物突然停用。

三、诊断流程

1. 病史采集：

   • 震颤特点（何时出现？是否对称？加重/缓解因素？）。

   • 用药史、家族史、伴随症状（僵硬、体重变化等）。

2. 体格检查：

   • 神经评估：肌张力、反射、共济运动（指鼻试验、跟膝胫试验）。

   • 震颤频率：肉眼观察或使用加速度计记录。

3. 辅助检查：

   • 血液检测：甲状腺功能、电解质、肝功能、铜蓝蛋白（排除肝豆状核变性）。

   • 影像学：头颅MRI（排查小脑、基底节病变）。

   • 电生理：肌电图（EMG）区分震颤类型。

四、治疗与管理

1. 药物治疗

• 特发性震颤：普萘洛尔（β受体阻滞剂）、扑米酮（抗癫痫药）。

• 帕金森病：左旋多巴、多巴胺受体激动剂（普拉克索）。

• 焦虑相关震颤：SSRIs（如舍曲林）联合认知行为疗法。

2. 非药物干预

• 肉毒毒素注射：针对头部或声带震颤。

• 深部脑刺激（DBS）：植入电极调控丘脑或苍白球，适用于药物难治性震颤。

• 康复训练：负重腕带减少手部震颤，适应性工具（防抖餐具）改善生活能力。

3. 生活方式调整

• 避免诱因：减少咖啡因、酒精，管理压力（冥想、瑜伽）。

• 营养支持：维生素B1/B12缺乏者补充营养素。

五、何时就医？

出现以下情况需立即就诊：

• 震颤突然加重或伴随意识改变、头痛、肢体无力。

• 影响进食、书写或行走等日常活动。

• 药物调整后震颤无改善或出现新症状。

六、预后与预防

• 良性震颤（如特发性震颤）：进展缓慢，寿命不受影响，但可能影响生活质量。

• 神经退行性疾病（如帕金森病）：需长期药物控制，定期随访调整方案。

• 预防措施：避免滥用兴奋剂，控制慢性病（糖尿病、甲亢），定期体检。