持续性植物状态

定义与历史沿革编辑本段

持续性植物状态（persistent vegetative state, PVS）由Jennett和Plum于1972年首次提出，用于描述严重脑损伤后患者保留生命活动但完全丧失认知和思维能力的特殊状态。此前文献中曾使用“apallic syndrome”或“coma vigil”等术语。PVS的核心特征是患者具有睡眠-觉醒周期，能自主睁眼，但对外界刺激无有意识的反应，不能执行指令，缺乏语言表达和理解能力。该状态需与昏迷、闭锁综合征及脑死亡严格鉴别。 ADFASDFAF23RQ23R

病因与分类编辑本段

PVS的病因可分为三大类： ADFASDFAF23RQ23R

急性损伤：最常见，包括创伤性（交通事故、枪伤、产伤）和非创伤性（缺血缺氧性脑病、脑血管意外、中枢神经系统感染、肿瘤、中毒）。
变性及代谢性疾病：如阿尔茨海默病、多发性脑梗死、痴呆、克雅病、帕金森病、亨廷顿病等；儿童常见于神经节脂质沉积病、肾上腺白质营养不良、线粒体脑病等。
发育畸形：先天性脑积水、小头畸形、脑膨出、无脑畸形等。

发病机制与病理改变编辑本段

PVS的病理改变因病因和病程而异。Kinney等（1994）报道丘脑是主要病变部位，认为丘脑对意识和感知至关重要，而对觉醒的维持作用较小。Reinder等（1997）提出尾状核灰质损害与植物状态相关，并强调弥漫性损害和局灶性缺血的作用。主要病理类型包括： ADSFAEQWER353423413434

慢性皮质层样坏死：多见于缺血缺氧性脑病，镜下可见新皮质层状坏死，尤其以枕叶明显，海马、纹状体、丘脑、小脑也常受累，脑干多正常。
弥漫性轴突损害：常见于急性颅脑损伤，由广泛皮质下轴突中断导致大脑皮质与脑其他部位联系中断，可伴脑干损伤。

临床表现与诊断标准编辑本段

PVS患者表现为：丧失认知功能，保留自主功能；有睡眠-觉醒周期；自发或刺激下睁眼，但无意识活动；无语言及有目的的运动；保留瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射等脑干反射；对疼痛可有逃避反应但无定位；大小便失禁。

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诊断标准

国际上存在多种标准： ADFASDFAF23RQ23R

制定机构	年份	关键要点
美国伦理和神经病学协会	1993	丧失自身或环境感知；反射性或自发睁眼；无交流；无言语；存在睡眠-觉醒周期；保留原始反射；有心跳呼吸，但大小便失禁。
中国南京会议	1996	认知功能丧失，无意识活动；保持自主呼吸和血压；有睡眠-觉醒周期；不能理解或表达语言；自动或刺激下睁眼；无目的性眼球跟踪；丘脑下部及脑干功能基本保存；持续1个月以上。

需注意PVS误诊率高达37%-40%，常见原因包括与昏迷混淆、观察不细致、未考虑患者运动感觉障碍等。建议由经验丰富的小组反复评估。 ADSFAEQWER353423413434

辅助检查编辑本段

脑电图（EEG）：多呈现弥漫性δ和θ波，睡眠时背景活动去同步化，约10%患者晚期出现正常脑电图，癫痫样活动罕见。
体感诱发电位（SEP）：最敏感的检查，表现为N13-N20中枢传导时间延长和N20波幅降低。发病1周后双侧SEP消失提示意识不能恢复；SEP正常者预后良好。
神经影像学：CT/MRI显示大脑灰质和白质弥漫性多灶性病变，晚期可见脑室扩大、皮质萎缩。PET研究显示部分PVS患者存在皮质残余活动，如听母亲故事时扣带回、颞中回血流量增加。

治疗与预后编辑本段

目前尚无特效治疗，以支持治疗为主：维持呼吸循环、水电解质平衡、营养支持；使用脑代谢促进剂（脑活素、胞磷胆碱、ATP、细胞色素C）；声光刺激；电刺激中脑网状结构；高压氧等。少数病例使用左旋多巴或电刺激后意识恢复。 ADFASDFAF23RQ23R

预后与年龄、病因、持续时间密切相关： ADFASDFAF23RQ23R

因素	预后较好	预后较差
年龄	儿童	成人/老年人
病因	外伤性	非外伤性（如缺血缺氧）
持续时间	＜1个月	＞3个月（永久性PVS）

据报道，外伤性PVS患者1年内意识恢复率约50%（儿童62%），但多遗留严重残疾；持续1年以上恢复率仅1.6%。伦理方面，美国多学会支持在患者生前意愿或家属同意下终止包括营养在内的治疗。

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流行病学编辑本段

美国年发病率约25/10万，外伤性PVS患病率约4/100万；美国每年有1万-2.5万成人和400-1000儿童存活于PVS；英国脑外伤所致PVS约1000例。随着人口老龄化和急救成功率提高，PVS患病率有上升趋势。 ADFASDFAF23RQ23R

参考资料编辑本段

Jennett B, Plum F. Persistent vegetative state after brain damage: a syndrome in search of a name. Lancet, 1972, 1(7753): 734-737.
Multi-Society Task Force on PVS. Medical aspects of the persistent vegetative state. N Engl J Med, 1994, 330(21): 1499-1508.
Andrews K, Murphy L, Munday R, et al. Misdiagnosis of the vegetative state: retrospective study in a rehabilitation unit. BMJ, 1996, 313(7048): 13-16.
王志文, 李飞, 等. 持续性植物状态诊断与治疗的若干问题. 中华神经科杂志, 2001, 34(3): 181-183.