脑蛛网膜炎

脑蛛网膜炎（Cerebral Arachnoiditis）

脑蛛网膜炎是蛛网膜（脑和脊髓表面的一层薄膜）发生炎症的疾病。虽然“蛛网膜炎”更常见于脊髓（称为脊髓蛛网膜炎），但若炎症累及脑部蛛网膜，可能影响脑脊液循环和神经功能。以下是关于该病的详细解析：

一、基础概念与术语澄清

1. 蛛网膜的结构：

   • 蛛网膜位于硬膜和软膜之间，与软膜之间的腔隙称为 蛛网膜下腔，内含脑脊液（CSF）。

   • 炎症可能导致蛛网膜增厚、粘连，影响脑脊液流动或压迫神经组织。

2. 术语注意：

   • 脊髓蛛网膜炎：更常见，多因腰椎手术、感染或造影剂引发。

   • 脑蛛网膜炎：相对罕见，需与 脑膜炎（累及软膜和蛛网膜的感染）区分。

   • 脑膜炎：通常由细菌、病毒等引起，症状更急重，而脑蛛网膜炎可能慢性进展。

二、常见病因

1. 感染：

   • 细菌：结核性脑膜炎后遗症、梅毒等。

   • 病毒：如单纯疱疹病毒、HIV。

   • 真菌：隐球菌感染（免疫力低下者）。

2. 医源性损伤：

   • 脑部手术、腰椎穿刺或鞘内注射药物（如化疗药、造影剂）引发的化学性炎症。

3. 自身免疫性疾病：

   • 系统性红斑狼疮（SLE）、结节病等可能累及蛛网膜。

4. 外伤或出血：

   • 颅脑外伤、蛛网膜下腔出血后炎症反应。

三、典型症状

1. 颅内压增高：

   • 头痛（晨起加重）、恶心、呕吐、视乳头水肿。

2. 神经功能障碍：

   • 脑神经受累：视力模糊（视神经）、面部麻木（三叉神经）。

   • 癫痫发作：局部脑组织受刺激。

   • 运动/感觉异常：若合并脊髓受累，可能出现肢体无力或麻木。

3. 脑脊液循环障碍：

   • 粘连导致脑积水（步态不稳、认知下降）。

四、诊断方法

1. 影像学检查：

   • MRI增强扫描：显示蛛网膜增厚、强化，脑室扩大（脑积水）。

   • CT：辅助评估脑室大小及占位效应。

2. 脑脊液分析：

   • 压力升高，蛋白含量增高，细胞数轻度增多（感染性或非特异性炎症）。

   • 排除感染（细菌培养、PCR检测病原体）。

3. 血液检查：

   • 炎症标志物（ESR、CRP）、自身抗体（如ANA、抗dsDNA）。

五、治疗策略

1. 病因治疗

• 抗感染：

  • 细菌：广谱抗生素（如头孢曲松+万古霉素）。

  • 结核：四联抗结核治疗（异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇）。

  • 真菌：两性霉素B或氟康唑。

• 免疫调节：

  • 自身免疫性疾病：糖皮质激素（泼尼松）、免疫抑制剂（环磷酰胺）。

2. 对症治疗

• 降低颅内压：

  • 甘露醇、呋塞米脱水，严重脑积水需 脑室-腹腔分流术（V-P分流）。

• 抗癫痫药物：

  • 卡马西平、左乙拉西坦控制癫痫发作。

• 镇痛：

  • 非甾体抗炎药（NSAIDs）或加巴喷丁缓解神经痛。

3. 康复与支持治疗

• 物理治疗：改善运动功能，预防肌肉萎缩。

• 认知训练：针对脑积水引起的认知障碍。

六、预后与注意事项

1. 预后因素：

   • 早期诊断和治疗可改善预后，慢性粘连可能导致永久性神经损伤。

   • 结核性或真菌性炎症常需长期治疗，复发风险较高。

2. 日常管理：

   • 定期随访影像学及脑脊液检查，监测病情进展。

   • 避免腰椎穿刺等可能加重粘连的操作。

3. 预防措施：

   • 严格无菌操作（减少医源性感染）。

   • 控制基础疾病（如结核、自身免疫病）。

七、与其他疾病的鉴别

总结

脑蛛网膜炎是一种罕见但复杂的炎症性疾病，需结合影像、脑脊液及实验室检查综合诊断。治疗需针对病因，早期干预可减少神经后遗症。患者应密切随访，并在神经科医生指导下制定个性化管理方案。如有头痛加重或新发神经症状，务必及时就医！