面神经炎
若病变波及鼓索神经,除上述症状外,尚可有同侧舌前2/3味觉减退或消失。蹬骨肌支以上部位受累时,因蹬骨肌瘫痪,同时还可出现同侧听觉过敏。膝状神经节受累时除面瘫、味觉障碍和听觉过敏外,还有同侧唾液、泪腺分泌障碍,耳内及耳后疼痛,外耳道及耳廓部位带状疱疹,称膝状神经节综合征(Ramsay-Hunt syndrome)。
一、中枢性面瘫:
系由于对侧皮质脑干束受损所致,仅表现为病变对侧下组面肌瘫痪。
二、与其他原因引起的周围性面瘫相鉴别:
(一)急性感染性多发性神经根神经炎:可有周围性面神经麻痹,但常为双侧性,绝大多数伴有其他颅神经及肢体对称性瘫痪和脑脊液蛋白细胞分离现象等。
(二)桥脑损害:桥脑面神经核及其纤维损害可出现周围性面瘫,但常伴有桥脑内部邻近结构,如外展神经、三叉神经、锥体束、脊髓丘系等的损害,而出现同侧眼外直肌瘫痪、面部感觉障碍和对侧肢体瘫痪(交叉性瘫痪)。见于该部肿瘤、炎症、血管病变等。
(三)小脑桥脑角损害:多同时损害三叉神经、位听神经、同侧小脑及延髓,故除周围性面瘫外,还可有同侧面部痛觉障碍、耳鸣、耳聋、眩晕、眼球震颤、肢体共济失调及对侧肢体瘫痪等症状,称“小脑桥脑角综合征”,多见于该部肿瘤、炎症等。
(四)面神经管邻近的结构病变:见于中耳炎、乳突炎、中耳乳突部手术及颅底骨折等,可有相应的病史及临床症状。
(五)茎乳孔以外的病变:见于腮腺炎、腮腺肿瘤、颌颈部及腮腺区手术等。除仅有周围性面瘫外,尚有相应疾病的病史及临床表现。
(一)激素治疗:强的松(20-30mg)或地塞米松(1.5-3.0mg)1/d,口服,连续7-10天。
(二)改善微循环,减轻水肿:可用706代血浆或低分子右旋糖酐250-500ml,静滴1/d,连续7~10天,亦可加用脱水利尿剂。
(三)神经营养代谢药物的应用:维生素B150-100mg,维生素B12100μg,胞二磷胆碱250mg,辅酶Q105-10mg等,肌注1/d。
(四)理疗:茎乳孔附近超短波透热疗法,红外线照射,直流电碘离子导入,以促进炎症消散。亦可用晶体管脉冲治疗机刺激面神经干,以防止面肌萎缩,减轻瘫痪侧肌受健侧肌的过度牵引。
(五)针刺治疗:取翳风、听会、太阳、地仓、下关、颊车、并配曲池、合谷等穴。
(六)血管扩张剂及颈交感神经节阻滞:可选用妥拉苏林25mg或烟酸100mg,口服,3/d或患侧颈星状神经节阻滞,1/d,连续7-10日。
恢复期除上述治疗外,可口服vitB1、vitB8各10-20mg,3/d;地巴唑10-20mg,3/d。亦可用加兰他敏2.5-5mg,肌注,1/d,以促进神经机能恢复。
此外,保护暴露的角膜,防止发生结、角膜炎,可采用眼罩,滴眼药水,涂眼药膏等方法。对长期不恢复者可考虑行神经移植治疗。一般取腓肠神经或邻近的耳大神经,连带血管肌肉,移植至面神经分支,计有效率约60%左右。
增强体质,寒冷季节注意颜面及耳后部位保暖、避免头朝风口窗隙久坐或睡眠,以防发病或复发。
1.腰穿 测脑压正常,可与桥小脑角处占位性病变鉴别。脑脊液化验正常,可与颅神经型格林一巴利综合征(蛋白、细胞分离)鉴别。
2.X线检查 颅底平片见内听道不扩大,可除外听神经瘤。
现代医学认为面神经病变为面神经受损而致,分为核上性面瘫及核下性面瘫。引起的原因较多,如肿痛、炎症、脑血管病变、外伤等。引起周围性面瘫最常见的病因为病毒感染,称为面神经炎。
临床表现: 起病突然,多在眠后或劳累汗出后发生一侧面部迟滞、松弛、紧涩,不能皺眉,额纹消失,鼓颊露齿、口角喎斜,病侧眼睑不能闭合。部分病人有患侧耳后,乳突及面部疼痛等。
治则:疏散风寒,通经活络。
面神经炎是针灸临床最常见病症之一,可发生于各个年龄组和不同性别。面瘫以早治为好,绝大多数病人都能获得满意疗效。但也有部分病例因误治、失治等原因效果不佳至病情加重或成面肌痉挛、面肌倒错等顽固症状。
面瘫只有早治,才有可能得到痊愈。针灸要点是越早治越要注意调整周身的气血。体壮者多用合谷,体弱者多用合谷、足三里。人体气血充盈,经脉通畅是治疗本病的基础。疾病处在发展亢奋阶段,要因势利导,不可强拒。治疗时面部用穴要相对少,刺法要轻,刺人要残。待病情稳定后(约三天至一周)正气充盛,邪气不亢时才以疏通面部阳明为主。按病情之寒热虚实施以不同手法。热证面部肌肉松弛、苔黄,宜采用放血、拔罐及毫针泻法;寒证面部拘紧滞涩,宜用毫针先泻后补,可配用灸法。若面瘫已形成后遗症,面部肌肉痉挛,面肌倒错等,宜用火针刺之。
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