颅内出血

一、颅内出血的定义

颅内出血（Intracranial Hemorrhage） 是指颅腔内的血管破裂导致血液外溢，压迫或损伤脑组织，分为 自发性（如高血压、血管畸形）和 外伤性（如头部撞击）两类。根据出血部位不同，分为以下主要类型：

二、常见病因与危险因素

1. 高血压：长期未控制的高血压是脑出血的最主要原因（约占50%）。

2. 血管异常：动脉瘤、动静脉畸形（AVM）、烟雾病。

3. 外伤：交通事故、跌倒、暴力击打头部。

4. 血液疾病：血小板减少、血友病、白血病。

5. 药物因素：长期使用抗凝药（华法林）或抗血小板药（阿司匹林）。

6. 其他：脑肿瘤出血、淀粉样血管病（老年人）、吸毒（如可卡因）。

三、典型症状

• 急性表现：

  • 剧烈头痛（突发“雷击样头痛”常见于SAH）。

  • 恶心、呕吐（颅内压增高）。

  • 意识障碍（嗜睡、昏迷）。

  • 肢体无力或麻木（单侧多见）。

  • 言语不清、视力模糊或复视。

  • 癫痫发作。

• 不同部位的特定症状：

  • 脑干出血：呼吸异常、瞳孔不等大、四肢瘫痪。

  • 小脑出血：眩晕、共济失调（走路不稳）。

  • 基底节出血：对侧偏瘫、偏身感觉障碍。

四、诊断方法

1. 影像学检查：

   • CT扫描：首选，快速识别急性出血（高密度影）。

   • MRI：用于亚急性或慢性出血，评估脑组织损伤。

   • 脑血管造影（DSA）：排查动脉瘤或血管畸形。

2. 实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能。

五、治疗原则

1. 紧急处理

• 控制血压：目标收缩压＜140 mmHg（避免过低影响脑灌注）。

• 降低颅内压：甘露醇、高渗盐水、头高30°体位。

• 维持生命体征：必要时气管插管、机械通气。

2. 手术治疗

• 脑出血：

  • 开颅血肿清除：适用于大量出血（＞30ml）或脑疝风险。

  • 微创穿刺引流：立体定向或内镜辅助（创伤小，恢复快）。

• 动脉瘤性SAH：

  • 介入栓塞：弹簧圈填塞动脉瘤（首选）。

  • 开颅夹闭：复杂动脉瘤或介入失败时使用。

• 硬膜外/下血肿：钻孔引流或开颅清除血肿。

3. 药物治疗

• 止血：凝血功能障碍者使用凝血酶原复合物、维生素K。

• 抗癫痫：预防癫痫发作（如左乙拉西坦）。

• 预防血管痉挛（SAH后）：尼莫地平。

4. 康复治疗

• 物理治疗：改善肢体功能。

• 语言训练：恢复言语能力。

• 心理支持：应对抑郁、焦虑等后遗症。

六、预后与并发症

• 死亡率：脑出血约30%-50%，SAH约25%-30%（取决于出血量及救治时机）。

• 常见并发症：

  • 脑水肿、脑疝。

  • 肺部感染（长期卧床）。

  • 深静脉血栓。

  • 迟发性脑积水（SAH后）。

七、预防措施

1. 控制基础疾病：严格管理高血压、糖尿病。

2. 避免外伤：老年人防跌倒，高危职业佩戴头盔。

3. 合理用药：抗凝/抗血小板药物需定期监测凝血功能。

4. 筛查血管异常：有家族史者定期做脑血管检查（如MRA/CTA）。

5. 健康生活方式：戒烟限酒、低盐饮食、适度运动。

八、何时需立即就医？

若出现以下情况，应 立即拨打急救电话：

• 突发剧烈头痛伴呕吐。

• 意识模糊或昏迷。

• 肢体突然无力或抽搐。

• 外伤后持续头痛、嗜睡。

颅内出血是神经科急症，时间就是生命！及时识别症状并送医可显著改善预后。治疗后需长期随访，预防复发并促进功能恢复。