亚急性重型肝炎

亚急性重型肝炎：急性黄疸型肝炎。起病后10天以上同时凝血酶原时间明显延长(凝血酶原活动度低于40％)具备以下指征之一者:a．出现Ⅱ度以上肝性脑病症状；b黄疸迅速上升(数日内血清胆红素上升大干171μmol/L)，肝功严重损害(血清ALT升高或酶胆分离、白／球蛋白倒置，丙种球蛋白升高)；C．高度乏力及明显食欲减退或恶心呕吐，重度腹胀或腹水。可有明显出血现象(对无腹水及明显出血现象者，应注意是否为本型的早期)。

中医病名：黄疸

定义及释义：亚急性重型肝炎(亚重肝)系指起病10天以上迅速出现重型肝炎的临床表现。

中医病因：亚重肝与急重肝相似。

西医病因：亚重肝与急重肝相似。

西医诊断：根据病程、临床表现及T.Bil＞17μmo1/L,PA＜40%，即可诊断。

影象诊断：B超、胸部照片。

实验室诊断：肝炎病毒学检查。细菌培养，痰、血培养，必要时做腹穿，送腹水常规及培养。

查血氨、电解质、二氧化碳结合力或血气分析。

血清T/DBi1、AST、ALT、T/A、PA、肌酐、尿素氮。

预后：同急重肝。

治法与方药：若能排除在慢性肝炎基础上发生的亚重肝，可按急重肝方案治疗。若系昏迷型重在清营醒神、凉血解毒；若系腹水型，重在扶正利湿；若有慢性肝病史，可按慢重肝论治。

西医治疗：除不应用激素、肝移植外，其它治疗与急重肝相似，但应特别注意纠正氨中毒、脑水肿，维持电解质平衡和体内生化环境稳定。

临床症状与急性重症肝炎相似，但病程超过10d，主要症状有黄疸进行性加深、出血倾向、腹水、肝缩小、烦躁或嗜睡、高度乏力、明显食欲减退和顽固恶心呕吐等。本病亦可发生肝昏迷，肝、肾功能衰竭而死亡，或发展成肝硬化。

临床表现起病10天以上，8周以内出现下述中西医临床指征：

(1)Ⅱ度以上肝性脑病。

(2)黄疸迅速加深，皮肤巩膜深度黄染。数日内T.Bil＞171μmo1/L，肝功明显损害(ALT升高或酶疸分离，白/球蛋白倒置，丙种球蛋白增高)。

(3)重度腹胀，腹水及明显出血现象，发斑。

(4)四肢逆冷。

(5)舌苔焦黄或黄黑。

(6)脉微欲绝。

本病现在临床不多见，大多系在慢性肝病基础上发生的肝坏死，临床上酷似亚重肝，实际为慢重肝。因此应注意与慢重肝鉴别。此外，本病有肝性脑病者称为昏迷型，无肝性脑病者为腹水型。

疾病初期为湿热疫毒炽盛，逐渐弥漫三焦，正邪交争剧烈，随着病程延长，邪毒逆转心包后湿热蒙蔽清窍或热毒侵入营血，灼伤血脉；或导致肾亏竭土不制水，或气虚血脱，阴阳离绝，导致全身衰竭。

光镜下可见新久不等的大片肝细胞坏死(坏死面积≤50%)和桥型坏死、网状支架塌陷，有明显的汇管区集中现象，小叶周边出现团块状干细胞再生，小胆管增生，并常与增生的肝细胞移行，尤其是小叶周边增生的小胆管及小叶间胆管较为明显；残存肝细胞增生成团呈假小叶结构。

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