缺铁性贫血

1. 定义与流行病学

缺铁性贫血 是 全球最常见的贫血类型，因体内铁缺乏导致血红蛋白（Hb）合成不足，表现为 小细胞低色素性贫血。

• 发病率：全球约1/3人口受缺铁影响，女性（尤其育龄期）、儿童及发展中国家人群高发。

• 高危人群：孕妇、婴幼儿、青少年、素食者、慢性失血患者。

2. 铁的代谢与生理功能

• 铁的分布：

  • 功能铁（70%）：血红蛋白（Hb）、肌红蛋白、含铁酶类。

  • 储存铁（30%）：以铁蛋白（Ferritin）和含铁血黄素形式存在于肝、脾、骨髓。

• 吸收与调节：

  • 吸收部位：十二指肠及空肠上段。

  • 促进吸收：维生素C、肉类中的血红素铁（吸收率15-35%）。

  • 抑制吸收：植酸（谷物）、草酸（菠菜）、茶多酚、钙剂。

3. 病因与危险因素

4. 临床表现

（1）贫血症状

• 全身症状：乏力、头晕、心悸、活动后气短。

• 皮肤黏膜：苍白（尤其睑结膜、甲床）、毛发干枯、匙状甲（反甲）。

（2）缺铁特异性表现

• 异食癖：嗜食冰、泥土、纸张（Pica综合征）。

• 儿童发育：认知功能下降、注意力不集中、免疫力降低。

5. 诊断与实验室检查

6. 治疗与管理

（1）口服铁剂治疗

• 常用药物：

  • 硫酸亚铁（含元素铁20%）、富马酸亚铁（33%）、多糖铁复合物（胃肠刺激小）。

• 用法：

  • 成人：元素铁100-200 mg/天，餐前1小时或餐后2小时服用，联用维生素C增强吸收。

  • 儿童：3-6 mg/kg/天，分次口服。

• 疗程：

  • Hb正常后继续补铁3-6个月，补足储存铁。

（2）静脉补铁

• 适应证：口服不耐受、吸收障碍、急需补铁（如术前）。

• 药物：蔗糖铁、羧基麦芽糖铁。

（3）病因治疗

• 控制出血：治疗消化性溃疡、子宫肌瘤、寄生虫感染。

• 调整饮食：增加红肉、动物肝脏、深绿叶蔬菜摄入，避免茶与铁剂同服。

7. 预防措施

• 膳食建议：

  • 婴儿：母乳喂养，4-6月龄起添加铁强化辅食。

  • 孕妇：每日补充元素铁27-30 mg。

• 高危人群筛查：育龄女性、慢性病患者定期检测血常规及铁蛋白。

8. 与其他贫血的鉴别

9. 注意事项

• 治疗反应：

  • 补铁后2周Hb开始上升，1-2月后恢复正常，若无效需排查吸收障碍或误诊。

• 副作用：

  • 口服铁剂可能引起黑便、便秘、腹痛（可换用缓释剂型或调整剂量）。

• 禁忌证：

  • 血色病（遗传性铁过载）、慢性溶血性贫血。

总结

缺铁性贫血是“可防可治”的疾病，及时补铁并纠正病因是关键。诊断需结合铁代谢指标，治疗强调足疗程补铁。对慢性失血患者，务必排查潜在严重疾病（如消化道肿瘤）。通过合理膳食和科学补铁，可显著改善患者生活质量及远期健康。