岩锥炎

岩锥炎

岩锥炎（Petrositis），又称颞骨岩部炎，是指颞骨岩部气房及骨质因感染而引起的炎症，常继发于中耳乳突炎或乳突术后感染。由于岩部解剖位置深在，毗邻重要神经血管结构（如面神经、三叉神经、外展神经、颈内动脉、海绵窦等），感染易扩散导致严重并发症。

岩锥炎多由急性中耳乳突炎治疗不彻底或慢性中耳乳突炎术后脓液引流不畅引起。致病菌以金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌及厌氧菌多见。感染通过迷路周围气房、岩尖气房等通道蔓延至岩部，引起气房内积脓、骨质破坏。乳突根治术后若腔内有脓液积聚，亦可继发岩锥炎。

症状

• 脓毒性低热：体温升高至38-42℃，多呈弛张热，午后明显。
• 剧烈头痛：患侧前额部、眶周及眶深部球后针刺样剧痛，夜间加重。
• 外展神经麻痹：约半数患者出现同侧外展神经麻痹，表现为复视、斜视。如伴同侧三叉神经受累，则形成典型的Gradenigo综合征（同侧外展神经麻痹+单侧头痛）。
• 面神经麻痹：迷路段面神经受累可致同侧面肌无力或瘫痪。
• 迷路周围炎症状：出现耳鸣、眩晕、恶心、呕吐。
• 流脓增多：急性中耳乳突炎经治疗好转后流脓又增多，或慢性中耳乳突炎术后持续流脓或量增多。

体征

• 外耳道、中耳或乳突根治腔可见积脓。
• 同侧眼球外展运动麻痹。
• 可有眼球震颤、角膜反射消失、面神经麻痹等表现。

• 初步诊断：急性中耳乳突炎治疗好转后流脓增多，或慢性中耳乳突炎术后持续流脓，伴脓毒性低热（38℃左右，午后升高）。
• 基本诊断：出现患侧前额及眶深部剧痛、同侧外展神经麻痹、复视、斜视或Gradenigo综合征。
• 确定诊断：具备上述临床表现，同时影像学检查（X线、断层片或CT）显示岩部气房阴影模糊、密度增高，或有骨质破坏。

手术治疗

手术是根本治疗措施，包括：

• 乳突手术：清除病灶，扩大引流。
• 岩部引流术：当岩尖部症状严重、影像学提示岩部脓肿形成时，需行岩部脓肿引流术。在乳突切除术基础上，清除迷路周围后组气房，探查通往岩尖各系统的气房，清除岩部前组气房进入岩尖。完全清除病变后，术腔放置橡皮引流条或细碘仿纱条引流。术中注意避免损伤颈内动脉、面神经、脑膜、迷路、耳蜗、海绵窦、颈静脉球等重要结构。

药物治疗

需在手术基础上应用足量抗生素控制感染。药物选择应根据耳道分泌物细菌培养及药敏试验决定。常用方案包括：氨苄西林4g、青霉素钠盐500万U、头孢曲松1~2g、氯霉素（慎用，注意血细胞改变）2g、头孢他啶1～6g，加入10%葡萄糖溶液1000ml中静脉滴注，分2～3次给药，疗程1～2周。

• 治愈：症状全部消失，耳干。
• 好转：症状消失或减轻，但尚未耳干。
• 未愈：症状及各项检查均无改善。

岩锥炎若不及时有效治疗，感染可向颅内蔓延，引起脑膜炎、海绵窦血栓、脑脓肿等严重并发症。早期诊断、足量抗生素及彻底手术引流是改善预后的关键。治愈后需定期随访，防止复发。

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