额外牙
词源与定义编辑本段
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额外牙
额外牙（Supernumerary teeth）源自拉丁语“super”（超出）和“numerus”（数目），字面意为超出正常数量的牙齿。该术语指在正常牙列之外萌出或埋伏的多余牙齿，属于牙列发育异常的范畴。其发生率约为1%-3%，在恒牙列中更为常见（约90%），男性发病率约为女性的2倍。额外牙可发生于任何牙弓区域，但以上颌前牙区最为典型，其中正中额外牙（Mesiodens）占所有病例的80%以上。
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形态与结构编辑本段
形态分类
| 类型 | 特点 | 常见位置 |
|---|---|---|
| 锥形牙 | 牙冠锥形，牙根短小（占60%-70%） | 上颌前牙区（正中额外牙） |
| 结节形牙 | 牙冠不规则结节状 | 上颌前磨牙区 |
| 补充牙 | 形态与正常牙相似（占20%-30%） | 下颌前牙区 |
| 牙瘤 | 瘤样牙齿组织团块（含组合型/混合型） | 磨牙区 |
位置分布
- 上颌＞下颌（比例9:1），尤其上颌正中额外牙（Mesiodens）占80%以上；
- 前牙区＞后牙区，偶见于第三磨牙后方（称“第四磨牙”）。
病因与高危因素编辑本段
临床表现与并发症编辑本段
| 问题类型 | 具体影响 |
|---|---|
| 牙列拥挤 | 额外牙占据牙弓空间 → 正常牙萌出受阻或错位（如中切牙间隙增大、扭转）。 |
| 含牙囊肿 | 未萌额外牙周围形成囊肿（发生率5%-10%），破坏颌骨结构。 |
| 邻牙损伤 | 压迫正常牙根 → 牙根吸收（发生率15%-30%）。 |
| 萌出障碍 | 乳牙滞留或恒牙迟萌（如上颌中切牙迟萌需警惕正中额外牙）。 |
| 美观与功能 | 前牙区额外牙导致前牙开颌、深覆盖或发音障碍。 |
约75%的额外牙埋伏于颌骨内（肉眼不可见），需影像学检查发现！
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诊断流程编辑本段
临床检查
- 乳牙滞留或恒牙缺失者触诊牙槽骨隆起；
- 已萌额外牙肉眼可辨（形态异常）。
影像学检查
| 方法 | 优势 | 局限性 |
|---|---|---|
| 根尖片 | 定位前牙区额外牙 | 后牙区重叠伪影 |
| 全景片（OPG） | 筛查全颌额外牙 | 前牙区失真率20% |
| CBCT | 三维定位埋伏牙与邻牙/神经关系 | 费用高，辐射量较大 |
鉴别诊断
- 恒牙先天缺失（需排除额外牙阻生导致恒牙未发育）；
- 牙瘤（X线见钙化团块而非牙形态）。
治疗原则与方案编辑本段
治疗决策依据
| 因素 | 处理倾向 |
|---|---|
| 已萌出 | 直接拔除（尤其影响美观或功能者） |
| 埋伏但无症状 | 定期观察（儿童每6-12个月CBCT复查，监测囊肿或邻牙吸收） |
| 引发并发症 | 手术拔除（如囊肿形成、邻牙根吸收＞1/3、正畸需求） |
| 牙瘤 | 手术摘除+病理检查 |
手术关键点
- 时机选择：儿童在7-9岁（中切牙牙根形成2/3时），避免损伤恒牙胚；成人随时可手术，但骨愈合较慢。
- 技术要点：微创拔牙（翻瓣去骨暴露牙冠 → 分牙取出减少骨损伤）；神经保护（下颌额外牙需避开下牙槽神经管，术前CBCT评估距离）。
- 术后管理：儿童埋伏牙拔除后使用间隙保持器防止邻牙移位；牙列拥挤者术后正畸排齐牙齿（约80%患者需要）。
特殊类型处理
- 正中额外牙（Mesiodens）：单侧埋伏→拔除后观察恒切牙自行萌出（6个月内）；双侧埋伏→同期拔除2颗额外牙，避免二次手术。
- 综合征型多生牙：加德纳综合征患者需胃肠镜筛查肠息肉；颅骨锁骨发育不全者需评估锁骨缺损及身高发育。
预后与随访编辑本段
- 拔牙后复发率：非综合征患者＜5%，综合征患者可达30%；
- 正畸时间窗：额外牙拔除后3-6个月是恒牙自主萌出黄金期，逾期需助萌；
- 长期监测：术后每年全景片复查至18岁（尤其综合征患者）。
核心提示：早期干预（7-9岁）是避免额外牙并发症的关键！发现儿童恒牙迟萌或乳牙滞留，应及时拍摄全景片排查。 ADSFAEQWER353423413434
参考资料编辑本段
- 陆晓菁, 张媛媛, 赵志河. 额外牙的临床诊疗进展[J]. 国际口腔医学杂志, 2020, 47(5): 555-560.
- 陈刚, 刘明. 儿童额外牙的影像学诊断与治疗策略[J]. 中华口腔医学杂志, 2019, 54(10): 700-704.
- Ray A, Bhatt RM, Spadigam AE, et al. Supernumerary teeth: a retrospective radiographic study in a pediatric population[J]. J Indian Soc Pedod Prev Dent, 2018, 36(3): 277-282.
- Primosch RE. Anterior supernumerary teeth—a literature review[J]. Pediatr Dent, 1981, 3(3): 247-254.
- Celikoglu M, Kazanci F, Miloglu O, et al. Frequency and characteristics of tooth agenesis and supernumerary teeth in a Turkish population[J]. Eur J Dent, 2016, 10(1): 97-101.
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