疑病性神经症

某男，26岁，机修工，高中文化，未婚。因突发左侧头颈痛、左半身不适，伴心慌、失眠、烦恼7个月入院。

7个月前，病人因其兄精神病复发外走不归，四处寻找，感到精神压力很大，感极劳累。一日晚，突然感到“一股气从胸部往上冲，直达左侧头顶部”。并感头痛，左颈活动受限，左手足发麻，左侧睾丸牵扯作痛并伴心谎。当时病人认为可能是“脑冲血”或“心脏病”，很着急，次晨即前往市人民医院内科就诊，体格检查与心电图、胸透均未发现异常。病人仍不放心，回家后查阅医学书籍，仍一无所获。几天后前述表现一直存在，头颈痛、胸痛加重，酸胀、闷痛程度中等，昼夜无明显变化。怀疑是“心脏病”或“癌症”，再次前往省级医院就诊。在病人反复要求下作钡餐透视、脑电图、脑超声波检查，均无异常发现。病人对检查结果仍不放心，虽一直坚持上班，但总因为左胸与头颈部痛而烦恼，工作效率降低。时感不安、紧张，且因“查不出病来”而心绪不佳，社交与业余爱好兴趣下降，但无内疚，早醒和食欲减低。几个月来常请假奔波于市内几家医院，找高年资医师看病，请求作超声波、心电图、纤维胃镜、甲状腺功能、血尿常规、肝功能多项检查。除乙型肝炎表面抗原为阳性外无其他异常发现，病情一直未见好转。半月前应病人要求，某市级医院为其拍胸片一张，当医院通知病人去取照片报告时，病人以为已发现“重大疾病”（实为正常），顿时手忙脚乱，骑单车赶往医院途中不慎撞伤一老妇。以后又为赔偿一事搞得焦头烂额，病情加重。除前述表现外开始出现失眠、阵发性心慌、胸闷，终日头昏脑胀、忧心冲忡，工作任务不能完成。

此病例有如下特点：

1．青年男性，在一定精神紧张诱因下起病，病情持续存在。主要表现为对身体状况过分关注，左头颈、胸部酸胀、痛，伴不安、紧张，以后出现心情差，兴趣下降。

2．病前个性内向；敏感多疑，有精神病家族史。

3．体查与实验室检查未发现异常，无重大躯体疾病史。

4．无头部外伤、昏迷抽搐、中毒与长期服药史。

5．有突出的疑病观念，未发现其他幻觉妄想，有焦虑抑郁情绪，但都发生于病后且不是主要临床相。积极求治，不愿因病而影响工作与前途，社会功能已受到影响。

6．躯体不适感一直存在，治疗后仅不适程度有所减轻，疑病观念无明显变化。

本例符合CCMD-II-R疑病性神经症的诊断标准，故诊为：疑病性神经症

疑病性神经症是一类表现为对自己健康状态过分关注，深信自己患了某种疾病，经常诉述不适，但与实际健康情况并不符合的精神病理状态。病人常四处求医，迫切要求治疗，医师对疾病的解释往往不能消除病人固有的成见。不少病人是在躯体疾病后或是精神刺激诱因下起病，病前个性无特殊，或有敏感多疑、自爱自怜、强迫固执等特点。病程较长，症状持续存在。急性起病者经治疗后可有不同程度的好转，慢性起病，尤其单一症状为主的，常常迁延不愈，预后不佳。往往因四处就医而耗费大量钱财，并引起人际关系紧张。严重者工作生活受到明显影响。