血症
血症在医学中并非单一疾病，而是指血液成分异常或血液中存在病原体的病理状态总称，需根据具体语境明确类型。以下分临床类型、病理机制、诊疗要点系统解析：
🩸 一、核心分类与临床特征
1. 血液成分异常
| 类型 | 定义 | 关键指标 | 临床表现 |
|---|---|---|---|
| 高脂血症 | 血脂（TG/TC/LDL）↑ | LDL>4.1 mmol/L | 动脉粥样硬化、胰腺炎 |
| 高尿酸血症 | 血尿酸>420 μmol/L | 尿酸盐结晶沉积 | 痛风、肾结石 |
| 贫血 | Hb<120 g/L（女）/<130 g/L（男） | 网织红细胞、血清铁 | 乏力、苍白、心悸 |
| 红细胞增多症 | Hb>185 g/L（男）/>165 g/L（女） | JAK2 V617F突变检测 | 血栓、面部潮红 |
2. 病原体相关血症
| 类型 | 病原体 | 诊断标准 | 危急表现 |
|---|---|---|---|
| 菌血症 | 细菌（金葡菌/大肠杆菌） | 血培养阳性+全身炎症反应（SIRS） | 发热>38.5°C、寒战 |
| 败血症 | 细菌/真菌/病毒 | SOFA评分≥2分+感染证据 | 低血压、乳酸>2 mmol/L |
| 病毒血症 | HIV/HBV/登革热病毒 | PCR检测病毒核酸 | 急性期高热、皮疹 |
3. 恶性肿瘤相关
| 疾病 | 恶性细胞来源 | 特征标志 | 预后 |
|---|---|---|---|
| 白血病 | 造血干细胞 | 外周血原始细胞>20% | 急淋5年生存率>90% |
| 骨髓瘤 | 浆细胞 | 血清M蛋白↑、溶骨性破坏 | 中位生存5-10年 |
⚠️ 二、病理机制与并发症
1. 高黏滞综合征
机制：红细胞增多/异常蛋白（如骨髓瘤M蛋白）→ 血液黏度↑ → 微循环障碍。
表现：视网膜静脉迂曲（“腊肠样”改变）、脑缺血（头痛、嗜睡）。
2. 凝血-炎症恶性循环（败血症）
3. 代谢性酸中毒
乳酸酸中毒：败血症时组织缺氧 → 无氧酵解↑ → 乳酸堆积（>4 mmol/L提示预后不良）。
酮症酸中毒：糖尿病未控制 → 脂肪分解↑ → 酮体（β-羟丁酸）↑ → pH<7.3。
🏥 三、诊断路径
1. 关键检查
| 检测项目 | 异常提示 | 临床意义 |
|---|---|---|
| 全血细胞计数 | WBC>12×10⁹/L或<4×10⁹/L | 感染/白血病线索 |
| 血培养 | 需氧+厌氧瓶双套采集 | 菌血症确诊金标准（48-72小时） |
| 降钙素原（PCT） | >0.5 ng/ml提示细菌感染 | 败血症早期标志 |
| D-二聚体 | >500 μg/L | DIC筛查（联合PT/APTT/纤维蛋白原） |
2. 影像与特殊检查
超声心动图：排查感染性心内膜炎（赘生物形成）。
骨髓穿刺：白血病分型（流式细胞术+遗传学）。
⚕️ 四、治疗原则
1. 感染性血症急救（"1小时Bundle"）
1小时内：
血培养后广谱抗生素（如哌拉西林他唑巴坦）
晶体液复苏（30 ml/kg）
维持MAP≥65 mmHg（去甲肾上腺素）
2. 成分异常血症管理
| 类型 | 一线治疗 | 目标值 |
|---|---|---|
| 高脂血症 | 他汀类（阿托伐他汀） | LDL-C<1.8 mmol/L（冠心病） |
| 高尿酸血症 | 别嘌醇/非布司他 | 尿酸<360 μmol/L |
| 缺铁性贫血 | 口服铁剂（琥珀酸亚铁） | Hb上升>10 g/L/月 |
3. 恶性血液病治疗
白血病：诱导化疗（DA方案：柔红霉素+阿糖胞苷）。
骨髓瘤：蛋白酶体抑制剂（硼替佐米）+免疫调节剂（来那度胺）。
💎 总结
“血症”本质是血液系统的病理警示信号：
感染性（败血症）：需1小时内抢救，死亡率>25%；
代谢性（高脂/高尿酸）：慢性血管损伤源头；
恶性（白血病）：早诊早治可获长期生存。
关键点：
败血症识别：qSOFA评分（呼吸≥22次/分+意识改变+收缩压≤100 mmHg）；
高黏滞综合征紧急处理：血浆置换（骨髓瘤）或放血疗法（真性红细胞增多症）。
警示：突发高热伴意识模糊+皮肤瘀斑 → 立即急诊排查败血症！
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