延脑

“延脑”即“延髓”（medulla oblongata），源自拉丁语“medulla”（意为“髓质”）和“oblongata”（意为“长圆形”）。在中文解剖学名词中，“延髓”为正式术语，而“延脑”为其通俗称谓。延髓是脑干的最尾侧部分，呈锥形，长约3厘米，上端与脑桥相连，下端在枕骨大孔处延续为脊髓。其腹侧面有倒“V”形的延髓脑桥沟与脑桥分界，背侧面借髓纹与小脑相连。延髓是连接大脑、小脑和脊髓的关键枢纽，内含维持生命所必需的基本中枢，故有“生命中枢”之称。

2.1 位置

延髓位于颅后窝内，枕骨大孔上方，前方为颅底斜坡，后方为小脑，两侧为颞骨岩部。其下端平枕骨大孔平面，宽约1厘米，上端渐宽至2.5厘米，与脑桥相接。

2.2 腹侧面（前面）

腹侧面正中线上有前正中裂，裂两侧有纵行隆起称为锥体（pyramid），由皮质脊髓束纤维聚集成。在锥体下端，约75%~90%的皮质脊髓束纤维左右交叉形成锥体交叉（decussation of pyramid）。锥体外侧有卵圆形隆起称为橄榄（olive），内含下橄榄核，与大脑和小脑之间的运动协调有关。舌下神经根丝从前外侧沟出脑，舌咽神经、迷走神经和副神经根丝从橄榄后方的后外侧沟出脑。

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2.3 背侧面（后面）

背侧面可分为上、下两部分。下部形似脊髓，有后正中沟、后中间沟和后外侧沟。在上部，后正中沟两侧的薄束和楔束向上膨胀，分别形成薄束结节（内含薄束核）和楔束结节（内含楔束核），它们传导躯干和四肢的本体感觉和精细触觉。再向上，延髓背侧面敞开形成菱形窝的下半部，菱形窝为第四脑室底。

3.1 灰质核团

延髓内含有多种功能不同的核团：

• 脑神经核：包括舌咽神经（CN IX）、迷走神经（CN X）、副神经（CN XI）和舌下神经（CN XII）的核团，分别位于上延髓的不同层面。其中迷走神经背核控制胸腹腔内脏运动，孤束核接受味觉和内脏感觉。
• 中继核：薄束核和楔束核为感觉传导通路的中继站，发出内侧丘系交叉至对侧形成内侧丘系。下橄榄核发出橄榄小脑束至小脑，参与运动学习。
• 网状结构核团：包括延髓内的心血管中枢和呼吸中枢，以及呕吐、咳嗽、吞咽等反射中枢。

3.2 白质纤维束

延髓内的传导通路分为上行（感觉）和下行（运动）纤维束：

• 上行纤维束：内侧丘系（传导本体感觉和精细触觉）、脊髓丘脑束（传导痛温觉和粗触觉）、脊髓小脑束（传导无意识本体感觉）等均经过延髓。薄束和楔束终止于薄束核和楔束核，换元后交叉至对侧形成内侧丘系。
• 下行纤维束：皮质脊髓束（锥体束）经锥体下行，大部分交叉形成锥体交叉，继续下行至脊髓。皮质核束终止于延髓脑神经运动核。此外还有红核脊髓束、顶盖脊髓束等。

4.1 生命中枢

延髓是维持生命所必需的低级中枢，包含以下关键区域：

4.2 传导功能

延髓位于脊髓与上位脑干、小脑及大脑之间，所有上下行神经通路均经过此处。锥体交叉使大脑皮质左半球控制右侧躯体运动、右半球控制左侧躯体运动。除嗅觉和视觉外，所有感觉信号也在延髓中继后被传递至丘脑和大脑皮层。 ADSFAEQWER353423413434

4.3 脑神经功能

延髓对四对脑神经（CN IX~XII）的功能至关重要： ADSFAEQWER353423413434

• 舌咽神经（CN IX）：管理咽部感觉和运动、味觉（舌后1/3）、唾液分泌（腮腺）及血压监测（颈动脉窦）。
• 迷走神经（CN X）：管理软腭、咽、喉的感觉和运动，以及胸腹腔内脏的感觉和副交感运动，是自主神经系统的核心组成部分。
• 副神经（CN XI）：支配胸锁乳突肌和斜方肌，控制头部旋转和耸肩。
• 舌下神经（CN XII）：支配舌内肌和舌外肌，参与吞咽和构音。

5.1 胚胎发育

延髓由菱脑（rhombencephalon）的尾侧部分发育而来。胚胎第4周时，神经管分为前脑、中脑和菱脑，菱脑进一步分为后脑（metencephalon，发育为脑桥和小脑）和末脑（myelencephalon，发育为延髓）。末脑的神经管腔形成第四脑室的下部。在发育过程中，神经上皮细胞增殖、迁移并分化为各种核团和传导束。菱唇的演化形成下橄榄核等结构。

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5.2 比较解剖学

在所有脊椎动物中，延髓均是脑干的基本组成部分，负责类似生理功能。在鱼类和两栖类中，延髓直接控制呼吸和循环，并整合听觉和侧线感觉。在爬行类和鸟类中，延髓形态类似哺乳类但较小，其中枢控制模式相似。在哺乳动物中，随着大脑皮层的发展，延髓功能更多受到上位中枢的调节，但其作为基本生命中枢的地位不变。临床上，延髓功能的检查是判断脑死亡的重要依据。 ADSFAEQWER353423413434

由于延髓包含生命中枢和众多脑神经核，该部位的微小损伤即可导致严重后果。常见的病变包括：

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• 延髓外侧综合征（Wallenberg综合征）：常因椎动脉或小脑后下动脉闭塞导致，表现为同侧面部痛温觉丧失、对侧躯体痛温觉丧失、眩晕、吞咽困难、声音嘶哑等。
• 延髓内侧综合征（Dejerine综合征）：由椎动脉或脊髓前动脉分支闭塞引起，表现为对侧肢体偏瘫（锥体束受损），对侧本体感觉和精细触觉丧失（内侧丘系受损），同侧舌瘫（舌下神经受损）。
• 中央性延髓坏死：因严重缺氧或颅内压增高导致延髓组织坏死，常见于严重脑疝（如枕骨大孔疝）。
• 肿瘤：如脑干胶质瘤侵犯延髓，早期可表现为后组脑神经麻痹和呼吸节律异常。

临床评估延髓功能包括检查生命体征（呼吸、心率、血压）、脑神经功能（吞咽、发音、舌运动、咽反射等）以及维体束征（巴宾斯基征等）。延髓反射如眼头反射、眼前庭反射的消失提示脑干损伤严重。

下表列出了经过延髓的主要传导通路及其功能： ADFASDFAF23RQ23R

• 待补充（模拟引用）

• 柏树令. 人体解剖学（第3版）. 北京：人民卫生出版社, 2015.
• 贾建平, 陈生弟. 神经病学（第8版）. 北京：人民卫生出版社, 2018.
• Kandel ER, Schwartz JH, Jessell TM. Principles of Neural Science (5th ed.). New York: McGraw-Hill, 2013.
• Standring S. Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice (41st ed.). Elsevier, 2016.