性欲高潮功能障碍

    性欲高潮功能障碍又称性高潮障碍，性高潮缺乏或性感缺乏，是指女性性欲正常或较强，但在性活动时虽受到足够强度和时间的有效刺激，并出现正常的性兴奋期反应后，性高潮仍经常地延迟或缺乏，因而仅能获得低水平的性快感，很少或很难达到性满足。女性达到性高潮时的一般表现为：阴道外1／3充血、膨胀，阴道平滑肌和肛门括约肌节律性收缩，会阴部及全身的许多肌群亦同时出现数次非自控的痉挛性收缩，阴部胀满感瞬间向全身放散，伴随有呼吸心率的加快，甚至个别女性有“射精”现象。整个过程历时约10秒钟，随后产生疲乏的性满足感。性感缺乏则是指上述反应的缺失。性欲高潮障碍在女性性功能障碍疾病中居首位。据国外报道8％～10％妇女在性生活中从未达到性欲高潮，17％难以达到高潮。已婚妇女中第一年内出现高潮的为19％，第二年为15％，第三年为11％，婚后10年以上才出现性高潮的为9％。2000年中国性调查报告表明：国内近80％女性不知道性高潮。
    中医文献虽未明确提出与本病相应的病名，但对女子达到性高潮时的表现及如何防治性欲高潮障碍都进行了相关论述，提出诸多“房中调摄”、“房中导引”之术，并认为性欲及性高潮与五脏功能有着内在的联系。如《广嗣纪要·协期》曰：“女子有五至者，面上赤起，眉面乍生，心气至也；眼光涎沥，斜视送情，肝气至也；低头不语，鼻中涕出，肺气至也；交颈相偎，其身自动，脾气至也；玉门开张，琼浆浸润，肾气至也。五气俱至，男子与之合，而行九一之法，则情恰意美。”此外，马王堆医书《天下至道谈》曰：“嬲乐之要，务在持久。”即要求男方在同房时尽量抑制自己的性兴奋程度，延长性器官接触时间，才能达到“苟能持久，女乃大喜”的女性性高潮效应。 
   
    一、中医病因病机
    中医强调人体本身的统一性、完整性及其与自然界的相互关系。认为性活动是人的本能活动，而性高潮也是人体的自然反应。这种“本能活动”、“自然反应”都有赖于脏腑功能之间的相互协调和相互作用。脏腑功能的失调则会导致性功能的障碍及性高潮的缺乏.。
    1．肾阳亏虚。先天禀赋不足，或素体阳虚，肾气不充；早婚多产，房事不节，久病体弱，耗伤肾气，致命火虚衰，性机能减退，鼓动无力而发本病。
    2．肝气郁结。 平素情志抑郁，所欲不遂，或突然的精神刺激，夫妻不睦，导致肝失条达，气机不畅，欲念不能疏泄、宣畅，出现性高潮经常持续延迟或缺乏。
    3．心肾不交。心藏神，主血脉，为情欲之府；肾藏精，泌天癸，为水火之脏。若久病伤阴，房劳过度，思虑忧伤，情志郁而化火，或外感热病，致心火独亢，不能下通于肾使水寒于下；

肾中精亏不能上奉于心使火炽于上，水火不相既济，虽能交合而“精”“神”不秘 ,性感缺乏。
    4．脾肾阳虚。 脾肾久病，耗气伤阳，或久泻久痢，水邪久踞，以致肾阳虚衰不能温养脾土，或脾阳久虚不能充养肾阳，使脾肾阳气俱伤，致肾主生殖机能下降，出现性高潮障碍。
    二、西医病因病理
    (一)精神–心理–社会因素
    心理因素是引起女性性高潮障碍的主要因素，它来自社会文化的影响，个体因素及夫妻双方的不协调等。根据报道在性高潮障碍的女性中有95％以上属于精神源性。
     1．社会文化影响。 在我国由于长期缺乏性知识教育，加之封建礼教的影响．使女性在性反应上抑制自己，在性活动中表现出羞怯、被动，故而影响性高潮的出现。
    2．个体因素。 因人而异，有过性创伤经历的女性，有抑郁自责自罪或报复男性的心理；有些在破裂家庭中成长的女性，由于受到父母的影响，从而婚后对丈夫产生恐惧或不信任心理；有些妇女身体不适，担心不能满足丈夫的性要求而存在焦虑心理；已完成生育任务或反复人流的女性，由于担心性活动中怀孕而产生紧张、恐惧情绪等等，这些都会抑制性高潮反射，从而发生性高潮障碍。
    3．夫妻之间缺乏感情，或女性对丈夫的怀疑、怨恨、厌恶，甚至敌视等，从而造成女性性高潮障碍的心理原因。此外环境因素如住房拥挤、床铺不适、噪声、工作压力、人际关系的紧张、家务繁忙等都可造成境遇性的女性性高潮障碍。同时对性知识的缺乏，不掌握性生活的规律也会引起本病。
    (二)器质性疾病
    泌尿生殖系统的炎症(阴道炎、盆腔炎等)，外伤、肿瘤，器官位置的改变、盆腔神经的损伤，脊髓的某些疾病，破坏性高潮的反射通路；阴道血液循环障碍(血栓性梗阻等);内分泌疾病(如艾迪生病、垂体机能减退、甲亢、甲低等)；妇科手术，先天发育异常，全身的感染性炎症，长期过量饮酒或服用大量的中枢神经抑制药物等，均能引起性高潮功能障碍。 
    
    （一)病史
    患者多有对性知识的缺乏和对性高潮的错误认识史，性创伤史，性生活不和谐史,或患有与本病相关的器质性疾病史及妇产科手术史。
    (二)症状与体征
    1．症状。 女性有性要求，性欲正常或较强，在性生活时可以出现性兴奋，但在有效的足够刺激下经常地或持续延迟或缺乏性高潮，很少或很难达到性满足。
    2．体征。 在性生活中一般可有乳房的增大，乳头的勃起，性红晕的出现，但不与性兴奋成正比；随意肌紧张，但没有不随意性收缩和痉挛，阴道内三分之二扩张，宫颈、宫体抬高,宫颈外口不松弛,复级张力增加,心率血压增高,阴道干涩或稍润泽等。
    3．伴随症状。 若女性性高潮障碍是由其他器质性病所导致，如生殖器官先天发育异常，炎症、创伤、肿瘤；以及糖尿病性神经损害，内分泌疾病等，病人应具有相应的伴随症状（具体可参见其他章节)。若女性性高潮障碍是由心理、精神因素所导致，则应伴有情绪方面的改变，如心情的焦虑、抑郁、紧张、急躁易怒、失眠、心悸、健忘等症状。
    4．常并发的性功能障碍。 性冷淡，性欲低下，性唤起障碍等。
    (三)辅助检查 1．全面的体格检查及盆腔检查。除外引起本病的各种器质性原因。
    2．相关的实验室检查，如内分泌，糖耐量检测，血清T3、T4检测等。
    本病以性高潮障碍或性感缺乏为主症，应根据其伴随症状，首辨其虚实，次辨其肝腑虚证多见：精神萎靡，身疲乏力，心悸怔仲，形寒肢冷，小便频数或五心烦热，口咽干燥,潮热盗汗等表现。实证多见：发热，腹痛拒按，喘息气粗等表现。本病以虚证或虚实夹杂多见。次辨脏腑：小腹虚冷，腰酸腿软者，为肾阳虚衰；烦躁易怒，乳房胀痛者为肝气郁结;心悸失眠，手足心热，腰膝酸软，头晕耳鸣者为心肾不交；肢体倦怠乏力，形寒肢冷，面黄萎瘦者为脾肾阳虚。
 
    平时要保持心情舒畅，以乐观的态度对待压力。性活动中应精神放松，主动的追求和配合，共同享受性乐趣。注意饮食的合理性、科学性，适当服用药膳，增强性功能；还应起居规律，加强体质锻炼，以改善和提高机体的适应能力。
     对于本病的治疗，我中心在排除了器质因素致病后，针对不同性高潮障碍的类型多采用精神心理治疗和行为治疗。
    1．精神心理治疗。 除了少数女性是由于全身疾病导致的器质性性高潮障碍外，绝大多数女性出现性高潮障碍都是由精神心理因素所致，因此我中心认为进行心理上的调整尤为重要。去除精神因素，让患者了解性解剖和性生理的知识，主动追求和配合对方，共同享受性生活，了解性反应周期中出现的各种变化，消除无意识的高潮恐惧，让患者在无法达到性高潮时，适当分散注意力，保持心情舒畅。另外，帮助患者正确地看待性与性行为，克服忧虑，树立自信心。
    (二)器质性疾病
    泌尿生殖系统的炎症(阴道炎、盆腔炎等)，外伤、肿瘤，器官位置的改变、盆腔神经的损伤，脊髓的某些疾病，破坏性高潮的反射通路；阴道血液循环障碍(血栓性梗阻等);内分泌疾病(如艾迪生病、垂体机能减退、甲亢、甲低等)；妇科手术，先天发育异常，全身的感染性炎症，长期过量饮酒或服用大量的中枢神经抑制药物等，均能引起性高潮功能障碍。
    2．行为治疗
    (1)建议患者取得丈夫的配合，改变性生活的方式，让男方掌握性生活技巧及激发女性性欲的方法，耐心、体贴，尽力使女方达到高潮。
    (2)手淫：西方性治疗学家指出治疗女性性高潮障碍的最有效的方法是手淫。因为女性在全无压力的情况下手淫时，很容易达到全身心的放松，让女性能够达到充分的性兴奋，性高潮就容易出现。这种治疗方法对原发性性高潮障碍的患者获得第一次性高潮尤为适用。
    (3) PC肌的功能锻炼法：PC肌即直肠、尿道、阴道括约肌，锻炼时取站立、平卧或坐位均可，先调匀呼吸，平心静气，在深吸气的同时，PC肌收缩，稍屏气后，呼气放松，如此反复约5分钟，每天5、6次即可。
    对于原发性怯欲高潮功能障碍的妇女，若手淫无法达到高潮，或觉手淫时不适女性，可以使用振荡器，使用时应从最低挡的振荡强度开始尝试，只要达到性高潮即止.且不可一开始就选择较大强度振荡刺激或长期使用，导致对振荡器产生“依赖性”。
    另外，对于部分患者还采用药物治疗。主要是采用激素疗法，应用雌激素刺激宫颈，增加宫颈分泌物，以改善阴道环境，增强性生活时的快感。