感音性耳聋

感音性耳聋，是指听觉障碍或听力减退的一种疾病。多由于先天或后天性原因引起的耳蜗、听神经和听中枢的病变，使传入内耳的声波不能感受而致，尤其是暴聋者，病势急骤，可于片刻内达全聋，病变亦往往为不可逆性。近年来患病率似有上升趋势，因此，如何积极寻找致聋原因以防止耳聋发生，及时有效地控制耳聋病变的发展；希冀保存较佳听力，仍是耳科学中有待进一步研究的重点课题之一。

由于内耳耳蜗螺旋器发生病变引起的听力障碍称感音性耳聋（临床上还将内、外淋巴及基底膜病变引起的内耳导音性聋亦概括在感音性耳聋中），神经传导径路发生病变引起的耳聋称神经性耳聋。但临床上通常不易鉴别两者间的异点，故常将两者合并称为感音-神经性耳聋。所以，临床上各种急慢性传染病的耳并发病、药物或化学物质中毒、迷路炎、膜迷路积水、颞骨骨折、听神经瘤、颅脑外伤、脑血管意外、脑血管硬化或痉挛等引起的耳聋及老年性耳聋均可概括在感音神经性耳聋之中。

耳聋之病名最早见于马王堆出土的《足臂十一脉灸经》。在《黄帝内经》中亦多有论述，并已把耳聋之病因分为外感和内伤两大类，还提及多种耳聋的针刺辨治。嗣后，历代医家多有发挥。在病因上隋代巢元方在《诸病源候论》中认为耳聋虽有外感、内伤之别，但无不与肾虚有关，指出无论何因，皆“损伤肾藏而精脱”。宋代严用和在《济生方·耳论治》中补充了七情所伤之因。金元之后，认识更趋深入。如朱丹溪从“热”立论，张景岳则以“闭”立论，把耳聋分为火闭、气闭、邪闭、窍闭、虚闭五种。从不同角度阐述和补充了耳聋的脉因证治。在治疗上，历代医家根据各自临床经验，用方遣药有所侧重。如徐春甫从“虚”论治，喻昌主从“痰”论治，王清任则多从“瘀”论治，从而丰富了耳聋的病因病机学说及辨证论治内容，延至今日，仍具有较大的临床借鉴意义。 

近代中医治疗耳聋首先发端于针灸，早在1927年就有这方面的文章发表，并于50年代和60年代末70年代初，曾两次掀起以针灸为主治疗耳聋病的热潮。自70年代以来，中医中药治疗耳聋亦取得可喜进展，在继承古代传统经验的基础上，结合现代发病特点，对病因病机，治法方药等方面进行了有益的探索，在一定程度上发展了耳聋中医病因病机学说。在治法上亦趋向系统化，有补肾法、解毒法、化瘀开窍法等。辨证分型，虽未达到统一，但已渐趋向集中。在临床实践中，医家们体会到耳聋为难治之病，非一方一法而能获效，当运用传统医学中诸多疗法，如针灸、气功、按摩、单方验方、食疗等法综合施治，特别是针灸疗法，在耳聋的治疗中有着独特的作用。

在机理研究上取得了较大的进展。动物实验证实了醛固酮是联系“肾”与耳之间的一种物质基础。通过测定，发现患者的血清铁含量均有不同程度下降，其中以肾虚者更为明显，从而为临床从肾论治及重用含铁量很高的磁石提供了理论依据。同时发现六味地黄丸具有调节内耳感受器细胞的自身代谢，增强内耳的防御能力，可防止链霉素对“肾”与“耳”的损害。其次，针灸治疗耳聋机制探讨也发现，可能是通过内耳血管渗透性的增强，改善听觉末梢营养，使未完全损害部分得以恢复。

感音性耳聋系由耳蜗病变所引起的听力减退现象。临床上引起原因很多，大致有以下几种。

1、先天性耳聋可分为遗传性与非遗传性，遗传性由基因与染色体异常所致，常有其他器官畸形的合并存在；非遗传性由后天原因影响胎儿耳听力功能，尤其妊娠时，病毒感染、耳毒性药物应用、产程长、难产等因素都可造成。儿童先天性听力障碍发病率约为1/1000，其中半数为遗传性聋，以常染色体隐性遗传为多见。而先天性非遗传性聋系胎儿在子宫内发育期或围产期时，受母体或外界因素影响而致聋者，常见有母亲妊娠期病毒感染、应用耳毒性药物(反应停、氨基糖苷类等)、以及发育未成熟儿、宫内或新生儿缺氧等。由于先天性遗传性聋和非遗传性聋都是不可逆病变，预防重于治疗。应避免近亲结婚，预防妊娠期间特别是怀孕3个月内病毒感染和慎用耳毒性药物等。基因克隆及基因诊断和治疗已成为全世界生物医学研究的热点，其研究进展对耳聋的产前诊断、防止耳聋纵向传递、开发基因治疗手段具重要意义。

2、老年性聋人体听器官老化的表现，也可由血管硬化、内耳血液循环障碍，使听器官退变。常表现为血管纹、螺旋神经节细胞、神经上皮萎缩。是因听觉器官的衰老、退变而出现的双耳对称性的、发展缓慢的听力减退。其发生年龄与发展速度均存在明显的个体差异，一般40岁开始出现症状，60-70岁以上老年听力减退者约占30%-40%，中国老年性聋约有5000万-6000万。扩血管药物和增加能量代谢药物对延缓老年性聋有帮助，而饮食习惯、营养代谢、血脂、胆固醇水平，有无高血压病、糖尿病、动脉粥样硬化，体育锻炼与否、有无不良嗜好、情绪稳定与否及遗传素质均影响老年性耳聋的程度。

3、耳毒性聋某些化学制品或药物所致听器官的损害，常见有氨基糖苷类抗生素，如链霉素、庆大霉素等；水杨酸盐类止痛药；抗疟疾药，如奎宁、氯奎等；抗癌药，如长春新碱等；利尿剂，如依他尼酸等；临床发现一些大环内脂类抗生素也可致聋。在中国聋哑儿童中，氨基苷类耳中毒所致聋者占66%。预防药物性聋的任务十分繁重，特别是在广大农村和基层地区。应严格掌握耳毒性药物使用的适应症，对于小儿应尽量避免使用链霉素和庆大霉素等耳毒性药物，不要长期使用上述各种药物，其次应用过程中应严格监测听力。目前研究的一些拮抗药物如铁螯合物和抗氧化剂等可能对药物性聋的治疗有应用前景。

4、传染病致聋各种传染病的病原体进入内耳所致。常见有流行性脑脊髓膜炎、流行性感冒、腮腺炎、麻疹、伤寒、猩红热、白喉等。病源微生物或其毒素通过血液循环，内耳道内血管神经周围间隙等渠道进入内耳，破坏其不同部位的组织结构，临床表现为单侧或双侧进行性聋，伴或不伴前庭受累症状。有的耳聋程度轻，或只累及高频，或被所患传染病的主要症状掩蔽而不自觉，待传染病痊愈后方被发现，届时与传染病之间的因果关系常被忽视。此种耳聋，轻者多随传染病的恢复而自行恢复，有时在加重，终于遗留下持久性耳聋。

5、系统性疾病致聋全身系统病引起内耳血液循环障碍，导致听器官退变致聋。常见的有地方性克汀病、慢性肾炎、糖尿病、白血病、Niemann?pik病、Paget病等。全身系统性疾病引起的耳聋，常见者首推高血压与动脉硬化，其致聋机理尚不完全清楚，可能与内耳供血障碍、血液粘滞性升高、内耳脂质代谢紊乱等有关。病理改变以血管萎缩、毛细胞散在性消失、螺旋神经节细胞减少为主。临床表现为双侧对称性高频感音性聋伴持续性高调耳鸣。

6、聋哑症：指在出生或婴幼儿期各种原因引起双耳深度聋或全聋，失去学习语言机会，导致语言发育障碍，因聋而致哑。此类聋哑症患儿的治疗，关键是“三早”：早诊断，早配戴助听器和早开展听力言语康复训练。2-6岁是幼儿言语发育的最佳时期，有残余听力者应尽早配戴助听器，结合言语训练，建立正常语言，使患儿聋而不哑。人工电子耳蜗技术的发展，为全聋患者恢复听力带来福音。

7、突发性聋：指突然发生的原因不明的感音神经性聋。发病率为75人/10万人口，美国每年新增4000例。在突发性聋患者中，有相当一部分病例发展成严重感音神经性聋，为患者带来终生痛苦。对突发性聋应予足够重视，积极早期治疗以拯救听力。平时应防止感冒和预防病毒感染，积极治疗血管性病变等。

8、噪声性聋：是因为长期接触噪声刺激所引起的缓慢进行的感音神经性聋。噪声污染已被认为是世界性七大公害之首。在现代社会里，噪声可谓无处不在：在轰鸣的机器旁，在兴奋的迪斯科厅，在高楼施工现场等，这些噪声对听力的损害早有定论，就连青少年青睐的随身听对听力的损害同样不可小觑。噪声性聋以预防为主。首先应尽量避免噪声环境，同时做好噪声的个人防护如戴耳塞等，在需要使用耳机时，不要用全封闭型耳机，音量尽量放小，切不可超过100分贝，以能同时听到外界声音为好。每天使用时间不宜过长，最好不超过1小时，可适当补充维生素B1和维生素C等。

9、创伤性聋：头颅闭合性创伤．若发生于头部固定时，压力波传至颅底，同听骨惯性引起镫骨足板相对动度过大，导敢迷路震荡、内耳出血、感觉细胞和节细胞受损。若创伤发生于头部加或减速运动时。因脑与颅骨相对运动引起脑挫伤或听神经的牵拉．压挤和撕裂伤，临床表现多为双侧重度高频神经性聋或混合性聋，件高调耳鸣及眩晕、平衡紊乱。症状多能在数月后缓解，但难望完全恢复。颞骨横行骨折时，与岩部长轴垂直走行的骨折线常跨越骨迷路或内耳道使其内含的渚结构受伤害．发生重度感音神经性聋以及眩晕、眼震、面瘫和脑脊液耳漏等。

体针(之一)

(一)取穴

主穴：耳门、听宫、听会、翳风、瘛脉。

配穴：百会、合谷、中渚、外关、足临泣；哑者加哑门、廉泉。

(二)治法

以主穴为主，酌加配穴。耳门，针尖斜向耳道下方，进针3.0-4.0厘米。听宫，针尖斜向后下方缓缓进针，深度同上。听会穴，针尖略向后斜，深度同上。翳风，针尖向前略朝上；瘛脉，针尖斜向前下方，二穴深度同上。均以局部和耳道有明显酸胀感为度。百会，针尖略朝后斜，针0.3～0.5厘米。合谷，针尖指向食指，进针2.0-2.5厘米。中渚垂直刺入1.5-2.0厘米。外关，垂直刺入同样深度。临泣针尖略斜向踝部，刺入2.0-2.5厘米。哑门垂直刺入3.0-4.0厘米。廉泉，针尖向后上方针3.0-4.0厘米。以局部酸胀重为度。然后均施行输刺法，要求如下：进针时快速捻入，待针尖入皮肤后即停止旋捻，直刺到应有的深度，使之产生得气感。然后用平补平泻手法捻针数次，留针30分钟。在留针期间，可作轻微捻针。出针时不捻转，每日1次，穴位轮流选用，每10次为一疗程。停针3-5天。   

(三)疗效评价

用上法治疗感音性耳聋。根据已积累的临床资料，本法对癔病性或精神性耳聋，针刺的疗效是肯定的。对于聋哑症，针刺的疗效主要表现的主观感觉上，即针后患者自觉听力有提高，但针后和针前的听力曲线改变并不明显。如对30例感音性耳聋哑症患者统计，以听力提高10分贝作为有效，结果耳聋有效率为36.7％，而聋哑症仅为17.9％。以病程短、病变属可逆性者效果好，而病程长及不可逆者有效率低。另外，用本法治疗传导性耳聋效果较差，因中耳炎引起的耳聋患者多无效果(65-82％听力无改变)。

体针(之二)

(一)取穴

主穴：完骨。

配穴：听宫、瘛脉、翳风、角孙、耳门、厉兑、商阳、关冲、百会。

(二)治法

以完骨穴为主，酌加配穴2-3个。完骨穴，取聋耳同侧穴位。嘱病人正坐，头略向前倾，用28-30号针，长约2-2.5寸。进针时，针体与颈部呈60度夹角，向同侧眼眶外缘进针，深达1.5-1.8寸，至患者自觉耳内有麻、胀、痒、热感或耳内有鸣响感、豁然开朗的通气感为得气，用平补平泻快速捻转加小提插法0.5-1分钟，待针感强烈后，即出针，翳风穴，取30号2.0寸毫针，斜向内上进针1.5寸，使耳内发胀，如有风行。商阳、关冲、厉兑，以三棱针点刺出血，百会以皮肤针作中度叩打5分钟，余穴用常规针刺法，留针30分钟，手法为平补平泻或补法。如为小儿患者，均不留针。每日或隔日1次，10次为一疗程，停针3天，再进行下一疗程。

在治疗期间，可内服下述药方：银花30克，连翘15克，牛蒡子15克，菊花15克，生地15克，白蒺藜15克，桔梗15克，甘草15克，每日1剂，煎服2次。

(三)疗效评价

疗效判别标准：显效：单耳听力提高30分贝以上；有效：单耳听力提高15-20分贝；无效：未达到有效标准。

本法主要用以治抗生素中毒性耳聋。共治229例。其中72例按上述标准评定：显效27例(37.5％)，有效35例(48.6％)，无效10例(13.9)，总有效率为86.1％[7-10，15]。

电针 

(一)取穴

主穴：听宫、耳门。

配穴：翳风、听会、外关、中渚、合谷。

(二)治法

以主穴为主，效不显时可酌加配穴。主穴每次取1穴，进针深度：＜9岁，为1-1.2寸；10-15岁，1.3-1.5寸；16岁以上，1.6-2.2寸。至得气后，视合作情况，接通电针仪，连续波，频度为100次/分左右，强度则以病人可耐受为度。通电25～30分钟。配穴可采用速刺法，进针后待有酸麻、胀等针感，并向四周放射时停止捻针。留针时如无针感，可捻转捣针1～2次。一般用中等强度手法，如患者感觉迟钝，可适当加重手法。如患者年龄小，不合作，可缩短留针时间，或不留针。每日或隔日1次，15次为一疗程，停针7天，继续下一疗程。

(三)疗效评价

本法主要用于抗生素中毒性耳聋，亦可用于其他感音性耳聋。

共治315例，有效率在73-94％之间。对其中215例作进一步分析，100例治疗一个疗程，总效率仅为21％，105例治疗一-二个疗程，总有效率为49％，115例治疗二个疗程以上，总有效率则达73％。表明随着疗程增加，疗效似有增高的趋势。还发现随着年龄增大，疗效下降。

穴位注射

(一)取穴

主穴：听宫、听会、翳风、瘛脉。

(二)治法

药液：辅酶A50万单位加维生素B12注射液0.1毫克(1毫升)。

每次选1穴，各穴轮流使用。用5号齿科针头，直刺进针得气后，注入上述药液。隔日1次，10次为一疗程，疗程间隔1周。

(三)疗效评价

本法用于各种感音性耳聋。

疗效判别标准：显效：听力增进11分贝以上；有效：听力增进6-10分贝；无效：听力无增加或不及有效标准。    共治48例，经二疗程治疗，显效12例(25.0％)，有效10例(20.9％)，无效26例(54.1％)，总有效率为45.9％。发现以对老年性耳聋和水杨酸中毒性耳聋疗效较好。

头针

(一)取穴

主穴：声记忆区、语言形成区、晕听区。

配穴：颞3针、胸腔区、附加运动区、语言区。

声记忆区位置：位于大脑皮层的颞上回和颞中回后部及缘上回和角回下端。在头皮的投影为顶骨结节的下方和后方。

语言形成区位置：声记忆区下方，乳突后方长3厘米。

颞3针位置：以大脑外侧裂的表面标志为翼点(自外眦向后3.5厘米再向上1.5厘米处)至顶骨结节的连线。共分3区。第1区：自顶骨结节下缘前方约1厘米处向后，长3厘米；第2区：耳尖上1.5厘米处向后，长3厘米；第3区：耳尖下2厘米处向后，长3厘米。以上3区皆与水平线成15-20度角。

附加运动区位置：位于运动区前3-4厘米的菱形地区，在运动区上点向前4厘米之两侧。

(二)治法

以主穴为主，酌加配穴。均取双侧，用28号1.5寸-2.0寸长的毫针，其中，声记忆区较广泛，在该区交叉进2针，余每区进1针。选准穴后迅速刺入皮下，深度最好至帽状腱膜下，不捻转，不强刺激，将针体渐与皮肤平行，送至要求达到之长度。留针1.5-2小时。隔日针1次，10次为一疗程。疗程间隔3-5天。

(三)疗效评价 

共治63例，20例应用电测听在治疗前后对比检查证实：语音频率听力恢复的有效率为25.0-65.0％，高频听力恢复的有效率为20.0-45.90％。43例幼儿病例进行头皮针治疗前后的脑干诱发电位的对比观察表明，其累计有效率为74.4％。与此同时，63例病人的临床症状有明显的改善。本法主要用于抗生素中毒性耳聋。

穴位激光照射

(一)取穴 

主穴：听宫。配穴：哑门、上廉泉。

(二)治法

上述三穴均取。以半导体砷化镓激光治疗仪照射。波长8700-9040埃，红外光，输出激光峰值功率达300毫瓦以上，连续可调，光脉冲频率为250-1000赫兹，光斑直径0.1-7毫米。直接照射听宫穴10分钟，配穴各5分钟。每日1次，周日休息，90次为一疗程。

(三)疗效评价

共治小儿耳聋患者45例86只耳，其中用过不同耳毒性药物者25例，脑外伤引起者1例，原因不明19例。结果，痊愈(ABR即脑干听觉诱发电位正常，听阈值在30DbHL以内)10只耳，显效(ABR听阈值降低20DbHL以上)28只耳，有效(ABR听阈值降低10DbHL以上)19只耳，无效29只耳，总有效率为66.3％[16]。

耳针加穴位注射 

(一)取穴 

主穴：神门、交感、肾、肝、外耳、心、脑、皮质下、额枕。

配穴：翳风、风池(均体穴) 

(二)治法

主穴每次取6-7穴，酌加体穴。均用针刺法。耳穴常规消毒后垂直进针，勿刺透软骨，进针后施以强刺激捻转手法，肾穴用双针刺法，即在耳穴先直刺1针，再于周围找一敏感点以45度角刺向肾穴中心。每日2例，留针2-4小时，中间捻针2-3次。配穴用穴位注射法，取维生素B1注射液1ml，快速刺入穴位，翳风、风池穴各注入0.5ml。每2天治疗1次，15次为一疗程。

全面系统地收集病史，详尽的耳鼻部检查，严格的听功能、前庭功能和咽鼓管功能检测．必要的影像学和全身检查等是诊断和鉴别诊断的基础，客观的综合分析则是其前提。治疗感音神经性聋的治疗原则是：① 恢复或部分恢复已丧失的听力；②尽量保存利用残余的听力。具体方法如下：

1.药物治疗  因致聋原因很多，发病机制和病理改变复杂，且不尽相同。故迄今尚无一个简单有效且适用于任何情况的药物或疗法。多在排除或治疗原因疾病的同时尽早选用可扩张内耳血管的药物、降低血液帖稠度和溶解小血栓的药物、维生素B族药物，能量制剂等，必要时还可应用抗细菌、抗病毒及类固醇激素类药物，药物治疗无效可配用助听器。

2. 助听器(hearing aid）  是一种帮助聋人听取声音的扩音装置。它主要由微型传音器、放大器、耳机、耳模和电源等组成。助听器种类很多，就供个体应用者讲，就有气导和骨导，盒式与耳级式(眼镜式、耳背式和耳内式）、单耳与双耳交联等。一般需要经过耳科医生或听力学家详细检查后才能正确选用。语频平均听力损失35-80dB者均可使用；听力损失60DB左右效果好。单侧耳聋一般不需配用助听器。双侧耳聋者，若两耳损失程度大体相同，可用双耳助听器或将单耳助听器轮换戴在左、右耳；若两耳听力损大程度差别较大，但都末超过50dB者．宜给听力较差耳配用：若有一耳听力损失超过50dB，则应给听力较好耳配带。此外．还应考虑听力损害的特点；例如助听器应该先用于言浯识别率较高，听力曲线较平坦。气骨导间距较大或动态听力范围较宽之耳。 传导性聋者气导、骨导助听器均可用。外耳道狭窄或长期肯炎症者宜用骨导助听器。感音性聋伴有重振者需采用具备自动增益控制的助听器。合并屈光不正者可用眼镜式助听器。耳背式或耳内式助听器要根据患者的要求和耳聋的情况选用。初用助听器者要经调试和适应过程，否则难获满意效果。

3.耳蜗植入器(cochlearimplant)   又称电子耳蜗(electricalcochlea)或人工耳蜗。常用于心理精神正常、身体健康的中青年双侧极度学语后聋者。必须是应用高功率助听器无效，耳内无活动性病变，影像学检查证明内耳结构正常，耳蜗电图检不出而鼓岬或蜗窗电刺激却可诱发出脑干反应者。电子耳蜗是基于感音性聋者的耳蜗螺旋神经纤维与节细胞大部分仍存活的事实，将连接到体外的声电换能器上的微电极经蜗窗插入耳蜗底周鼓阶内或贴附于耳蜗外面骨壁上，用以直接刺激神经末梢，将模拟的听觉信息传向中枢，以期使全聋者重新感知声响。若配合以言语训练，可恢复部分言语功能。

4．听觉和言语训练(auditoryandspeechtraining)   前者是借助听器利用聋人的残余听力，通过长期有计划的声响刺激，逐步培养其聆听习惯，提高听觉察觉、听觉注意、听觉定位及识别、记忆等方面之能力。言语训练是依据听觉、视觉与触觉等之互补功能，借助适当的仪器(音频指示器、言语仪等)，以科学的教学法训练聋儿发声、读唇、进而理解并积累词汇，掌握语法规则，灵活准确表达思想感情。发声训练包括呼吸方法、唇舌运动、嗓音运用，以及音素、音调、语调等项目的训练。听觉和言语训练相互补充，相互促进，不能偏废，应尽早开始，穿插施行。若家属与教员能密切配合，持之以恒，定能达到聋而不哑之治疗目的。

1．广泛宣传杜绝近亲结婚，积极防治妊娠期疾病，减少产伤。早期发现婴幼儿耳聋，尽早治疗或尽早做听觉言语训练。

2．提高生活水平，防治传染病，锻炼身体，保证身心健康，减缓老化过程。

3.严格掌握应用耳毒性药物的适应症，尽可能减少用量及疗程，特别对有家族药物中毒史者、肾功不全、孕妇、婴幼儿和已有耳聋者更应慎重。用药期间要随时了解并检查听力，发现有中毒征兆者尽快停药治疗。

4．避免颅脑损伤，尽量减少与强噪声等有害物理因素及化学物质接触．戒除烟酒嗜好，不得已时应加强防护措施。