烧心

烧心（英文：heartburn）是指一种常见的胃食管反流病（GERD，Gastroesophageal Reflux Disease）的症状，通常表现为胸骨后部的灼热感或疼痛，常伴有酸液上涌至喉部的感觉。烧心常常与进食、躺下或弯腰时加重，且通常发生在餐后。

1. 症状与表现

• 胸口灼热感：烧心的主要症状是胸口部的灼热感，通常从胃部向上蔓延至胸骨后部，甚至可能延伸至喉咙。

• 酸液返流：有时会伴随胃酸或食物反流至食管或口腔的酸味。

• 伴随症状：可能有恶心、嗳气、喉部不适或吞咽困难等症状。

• 加重情境：平躺、弯腰或吃辛辣、油腻、酸性食物时常常会加重症状。

2. 发生机制

烧心通常是由于胃内容物（特别是胃酸）逆流进入食管或喉部，刺激食管下端的黏膜所引起的。正常情况下，食管下端有一个括约肌（下食管括约肌，LES），它负责防止胃内容物的反流。然而，当该括约肌失去张力或松弛时，胃酸便可以逆流进入食管，导致灼热感和不适。

3. 常见诱因

• 饮食习惯：过量食用油腻、辛辣、酸性食物，或过量饮酒、咖啡等。

• 肥胖：腹部脂肪的增加可增加胃压，导致括约肌压力减弱。

• 怀孕：胎儿的增大压迫胃部，易引起胃酸反流。

• 吸烟：烟草中的尼古丁可以放松食管括约肌，增加胃酸反流的风险。

• 某些药物：如非甾体抗炎药（NSAIDs）、钙通道阻滞剂、某些抗抑郁药等，都可能导致括约肌放松，增加胃酸逆流。

4. 诊断

• 病史和临床症状：医生通常通过了解患者的症状，如烧心的频率、时间、加重因素等，初步判断。

• 胃镜检查：对于严重或长期的症状，胃镜检查可用于观察是否有食管损伤或胃溃疡。

• 24小时食管pH监测：通过测量食管内的酸度，帮助确定是否存在胃酸反流。

• 食管动力学检查：可以评估食管的运动功能，检查括约肌的压力是否正常。

5. 治疗方法

5.1 生活方式改变

• 减肥：避免肥胖，减少腹部压力，有助于减轻症状。

• 少量多餐：避免暴饮暴食，减少胃部压力。

• 避免餐后立即躺下：饭后至少等待2-3小时再躺下，减少胃酸反流。

• 避免触发食物：减少食用辛辣、油腻、酸性或咖啡、酒精等刺激性食物。

• 抬高床头：睡觉时抬高床头10-20厘米，帮助减少胃酸逆流。

5.2 药物治疗

• 抗酸药物：如氢氧化铝、氢氧化镁等，可以中和胃酸。

• H2受体拮抗剂：如雷尼替丁、法莫替丁等，通过减少胃酸分泌来缓解症状。

• 质子泵抑制剂（PPI）：如奥美拉唑、兰索拉唑等，可以有效抑制胃酸的分泌，减轻烧心症状。

• 胃动力药物：如多潘立酮等，帮助促进胃排空，减少胃酸反流。

5.3 手术治疗

对于那些药物治疗无效且症状严重的患者，可能需要进行手术治疗。常见的手术方法是腹腔镜下胃底折叠术（Nissen Fundoplication），通过手术加强食管下端括约肌的功能，减少胃酸反流。

6. 预防

• 健康饮食：避免高脂、高酸、高糖饮食，保持健康饮食习惯。

• 适度运动：避免剧烈运动后的消化不良，保持适当体重。

• 戒烟戒酒：避免吸烟和过度饮酒，减少胃酸反流的风险。

• 适当休息：保证充足的睡眠，避免过度劳累和压力。

7. 参考文献

¹ 李时珍.《本草纲目》
² 中华医学会.《胃肠病学》
³ Kahrilas P. J., et al. Gastroesophageal reflux disease: pathophysiology, diagnosis, and management. The Lancet, 2017.
⁴ 陈献民.《消化系统疾病学》人民卫生出版社，2019
⁵ Vaezi, M. F., et al. The epidemiology of gastroesophageal reflux disease. Gastroenterology Clinics of North America, 2015.