视神经盘

视神经盘

视神经盘（optic disc）：也叫视神经乳头，视网膜由黄斑向鼻侧约3mm处有一直径约1.5mm，境界清楚的淡红色圆盘状结构，称为视神经盘，简称视盘。这是视网膜上视觉纤维汇集穿出眼球的部位，是视神经的始端。因为该处无感光细胞，所以无光的感受作用，在视野中形成生理盲点。但正常时由于用两眼看物，一侧眼视野中的盲点可被对侧眼的视野所补偿，因此人们并不会感觉到自己的视野中有盲点存在。

一、解剖与组织学特征

1. 位置与形态

• 位置：位于视网膜后极部鼻侧，距黄斑约3~4 mm。

• 形态：类圆形或椭圆形，直径约1.5~2.0 mm，中央凹陷称生理杯（Cup）。

• 颜色：淡粉色（正常）至苍白色（萎缩时）。

2. 分层结构

3. 生理盲点

• 成因：视神经盘无感光细胞（无视锥、视杆细胞），对应视野缺失区域。

• 验证方法：闭一眼，注视正前方某点，移动物体至视野颞侧约15°时消失。

二、临床评估与影像技术

1. 眼底镜检查

• 正常表现：

  • 边界清晰，生理杯与盘径比（C/D）≤0.3（垂直方向）。

  • 血管自中央呈放射状分布，无出血或渗出。

• 异常征象：

  • 杯盘比增大：C/D>0.6提示青光眼可能。

  • 视盘水肿：边界模糊、静脉迂曲（见于颅内压增高）。

2. 光学相干断层扫描（OCT）

• 测量参数：

  • 视网膜神经纤维层（RNFL）厚度：正常平均厚度90~110 μm，青光眼患者变薄。

  • 视盘面积：正常约2.0~2.5 mm²。

3. 视野检查

• 典型缺损：青光眼导致弓形暗点或鼻侧阶梯，对应视神经纤维损伤模式。

三、相关疾病与病理改变

1. 青光眼

• 机制：眼压升高压迫筛板，导致轴浆流受阻、神经节细胞凋亡。

• 特征：

  • 视神经萎缩：杯盘比增大，盘沿变窄（“切迹”征）。

  • RNFL缺损：OCT显示下方或上方象限厚度显著降低。

2. 视神经炎

• 急性期：视盘充血水肿（前部视神经炎），伴视野中心暗点。

• 慢性期：视神经萎缩，视盘苍白。

3. 颅内压增高（视乳头水肿）

• 表现：视盘隆起、边界模糊，静脉搏动消失，伴视网膜出血。

• 病因：脑肿瘤、脑膜炎、特发性颅内高压（IIH）。

4. 缺血性视神经病变（AION）

• 前部AION：视盘苍白水肿，典型“扇形”视野缺损。

• 危险因素：高血压、糖尿病、小视盘（“危险视盘”）。

四、先天性变异与鉴别诊断

五、总结与临床意义

视神经盘是连接眼球与中枢神经系统的关键结构，其形态与功能评估对青光眼筛查、视神经病变诊断及颅内压监测至关重要。结合眼底镜、OCT与视野检查，可早期发现异常并指导治疗，避免不可逆视力损害。