乳腺炎

乳腺炎是乳房的急性化脓性感染，为细菌（金黄色葡萄球菌等）经乳头皲裂处或乳管口侵入乳腺组织所引起。本病以初产妇为多见，好发于产后第3-4周。发病前常有乳头皲裂、乳头内陷畸形、乳房受挤压、乳汁淤积等诱因。轻者不能给婴儿正常喂奶，重者则需手术治疗。及早预防或发现后及时治疗，可避免或减轻病症。产前每月在乳头及乳晕上擦一次花生油，妊娠8个月后每日用酒精或温水洗擦乳头、乳晕，使乳头皮肤变韧耐磨，预防产后婴儿吸吮而皲裂。

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• 乳汁淤积：有利于入侵细菌的生长繁殖。原因包括：①乳头过小或内陷，妨碍哺乳；②乳汁过多，排空不完全；③乳管不通，乳管本身炎症、肿瘤及外在压迫等。
• 细菌侵入：乳头内陷时婴儿吸乳困难，易造成乳头周围破损，细菌沿淋巴管入侵感染。婴儿含乳头而睡，可使口腔内炎症直接侵入乳管，扩散至乳腺间质引起化脓性感染。致病菌以金黄色葡萄球菌常见。

1. 急性单纯乳腺炎：初期乳房胀痛，局部皮温高、压痛，出现边界不清的硬结，有触痛。

急性乳腺炎需与炎性乳腺癌鉴别：

急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性病症，一般为金黄色葡萄球菌感染所致。中医称之为“乳痈”。病程较短，预后良好，但若治疗不当可并发全身性化脓性感染。局部表现：患侧乳房胀满、疼痛，哺乳时尤甚，乳汁分泌不畅，乳房结块。全身症状：高烧、寒战、全身无力、大便干燥等。常在4-5日内形成脓肿，可有搏动性疼痛。破溃出脓后，若脓液引流通畅，可肿消痛减而愈。 ADFASDFAF23RQ23R

急性乳腺炎与晚期乳腺癌的鉴别

晚期乳腺癌易误诊为低度感染的急性乳腺炎，主要区别如下：①急性乳腺炎病程短，多发生在产后，全身症状明显；②乳腺癌晚期皮肤多有粘连，乳头回缩或偏斜，皮肤出现橘皮样改变或卫星结节；③活体病理检查或穿刺细胞学检查可确诊。

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急性乳腺炎的三个发病阶段

• 初起阶段：乳头皲裂，哺乳时刺痛，乳汁淤积不畅或结块，乳房局部肿胀疼痛，全身症状不明显或伴恶寒发热。
• 成脓阶段：肿块增大，疼痛加重（搏动性或持续性剧痛），皮色红，皮肤灼热，壮热不退，同侧腋窝淋巴结肿大压痛。约10天左右肿块中央变软，穿刺有脓。
• 溃后阶段：脓肿成熟后自行破溃或手术切开排脓。若脓出通畅，肿消痛减，疮口愈合；若引流不畅可形成袋脓或乳漏。

常发生于第一次分娩后，分为瘀积性乳腺炎和化脓性乳腺炎。

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坐位观察乳头内翻、皮肤凹陷、结构形状异常。仰卧位触诊，用并拢的手指从乳头向外横向转动，检查腋下乳腺。月经正常者，月经来潮后第9-11天为最佳检查时间。绝经后妇女可随意选择就诊时间。若发现异常，应及时就医。

方法一：暂停喂奶，用吸奶器排空乳汁；干蒲公英20-25克（或鲜草50克），栝萎15克，没药15克，连翘15克，青皮15克煎水内服；热敷。脓肿形成前可外敷鲜蒲公英泥。

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浆细胞性乳腺炎又称乳腺导管扩张综合征、非哺乳期乳腺炎等。因乳腺导管上皮不规则增生，分泌物积聚引起导管扩张，分泌物分解后化学物质刺激周围组织产生炎症。急性发作时可形成脓肿，脓液含豆腐渣样或粉渣样物质，中医称“粉刺性乳痈”。

• 中国医师协会乳腺疾病专业委员会. 中国乳腺炎诊治指南 (2020年版)[J]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2020, 14(3): 129-135.
• 吴在德, 吴肇汉. 外科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018: 238-242.
• Dixon J M, Khan L R. Treatment of breast infection[J]. BMJ, 2011, 342: d396.
• Khan M H, Saeed S, Bhatti A B. Management of acute mastitis: a review[J]. Journal of the Pakistan Medical Association, 2020, 70(5): 876-880.