产褥期便秘

妇女孕期及产褥期的便秘是妇产科常见的问题，其治疗通常都较为困难。对便秘的成功的治疗是预防怀孕期痔疮发生、保持孕妇健康和促进会阴切口愈合的根本保证。

在血栓性疾病、胎盘早剥的治疗中，由于需要长期卧床，便秘的发生率很高，是常见的并发症。

产褥初期，出现腹胀与便秘是较常见的现象，有的产妇３－５天或更长时间不解一次大便。结果造成排便愈加困难，肛裂、痔、腹胀等多种不良后果。其形成的原因主要有以下点：（１）产后最初几天由于产妇比较疲劳，身体虚弱，多卧床休息，活动量很小，致使肠蠕动减慢，肠张力降低，肠内容物在肠内停留过久，水分被过度吸收而形成便秘。（２）由于妊娠和分娩的过度伸展，使腹肌及盆底组织松驰，导致排便力量减弱。（３）由于分娩时引起的会阴裂伤或因会阴部伤口的肿胀疼痛，不敢用力排便，抑制排便反向，使大便在肠内停留时间延长。（４）饮食搭配不当。食物中的纤维素，可刺激肠蠕动，因此，所进饮食中纤维素含量过少（如单调的鸡蛋、米饭饮食），可使肠蠕动减慢，造成便秘与腹胀。

为预防和治疗腹胀与便秘，应注意适当增加活动量，加强腹肌与盆底肌的锻炼，如多做产褥保健操等，正确搭配饮食，多吃新鲜蔬菜、水果，也可睡前饮蜂蜜水一杯，严重者，可在医生指导下，应用一些缓泻药，如果导、开塞露等。

产褥期妇女最易出现便秘，尤其在产后2～5天，首先因为妊娠时腹压增高，容易形成痔疮，使排便困难；其次因为产后大量失血，阴血亏虚，血虚及气，气血两亏，无力推动而致便秘；再次,产后妇女多卧床休息，活动较少，也易导致便秘。

(1)食疗：多吃蔬菜、水果、蜂蜜等，以增强润肠通便之功。蔬菜以菠菜、芹菜、洋葱、苦瓜、空心菜、韭菜等、水果以香蕉、苹果，梨、杏等为好。

(2)药物:以柔和缓泻的中药及中成药为好,禁用峻猛攻下之剂,以免损伤正气,中成药:①加味逍遥丸,6g,日2次。②麻子仁丸,6g,日2次。③牛黄解毒软胶囊,2粒,日2次,中药:①肉苁蓉10g,麻子仁10g,首乌10g,泡水饮。②番泻叶3g,泡水饮。③大黄3g,肉苁蓉10g,泡水饮。

(3)外用:若4～5天仍未行便,可在服用药物的同时用开塞露塞肛,或中药大黄10g,公英10g,煎汁100ml灌肠。

针对孕产妇的导泻药除了必须考虑对妊娠的安全性外，还要对母婴的机体没有副作用。因此，必须使用在胃肠道不被吸收的物质作为药物的成份。由于单纯使用这样的药物难以取得充分的治疗效果，联合应用番泻中的糖苷来增加肠壁对扩张性刺激的敏感性有较好的临床应用前景。艾者思（Agiolax）作为一种这样的复方合剂，接受了临床的试验。

产褥期妇女精神疾病的发病率明显高于妇女的其他时期，尤其以产褥期抑郁症较常见。1968年Pitt首次将产妇在产褥期内出现抑郁症状称为产褥期抑郁症。

产褥期抑郁症的主要表现是抑郁，多在产后2周内发病，产后4-6周症状明显。产妇多表现为：心情压抑、沮丧、感情淡漠、不愿与人交流，甚至与丈夫也会产生隔阂。有的产妇还可表现为对生活、对家庭缺乏信心，主动性下降，流露出对生活的厌倦，平时对食物反应迟钝、注意力不易集中，食欲、性欲均明显减退。产褥期抑郁症患者亦可伴有头晕、头痛、胃部不适、心率加快、呼吸增加、便秘等症状，有时产妇有思维障碍、迫害妄想，甚至出现伤婴或自杀行为。

必须回答下列问题：

（1）这一药物对孕期及产褥期的便秘是否有充分的治疗效果？

（2）这一药物有怎样的副反应，特别是在怀孕的过程中情况怎样？

（3）药物的最大、最小和最佳有效剂量如何？长期用药可能的剂量有多大？

（4）药物的主观和客观耐受性如何？

临床研究所用的评估表包括既往排便史、导泻药应用史和特别的主观感受等内容及其评估结论。每一病例的观察分为三个时段。

患者92例，44例为怀孕患者，48例产褥期患者。记录并分析排便的规律和间期、任何失调和紊乱情况、大便内容物性状以及便秘的持续时间和严重程度等。

定义：

轻度便秘的定义为间隔2~3天一次的不规则排便，除同时伴有轻度的排便时疼痛外，没有其他的症状。

严重的便秘指5天或更长的时间方有一次自发的排便，患者主述头痛、腹痛、食欲降低和精神失调。

剂量：

试验的药物剂量因便秘的严重程度不同而异。我们规定轻度便秘用药15克/日（1匙），重度便秘用药30克/日（2匙）。如果导泻效果明显，则逐步减小剂量至最小。

评价：

临床效果“显效”的判断标准为定时、无痛的规律排便。

原有不规律排便史的患者用药24小时后症状缓解定为有效。

用药后排便仍不规则、效果不明显的病例被认为属于“疗效不充分”。

每例患者的观察期平均14天。

轻度便秘、严重便秘、经常应用导泻剂并效果显著的妇女、既往应用导泻剂但效果不佳的妇女、没有应用任何导泻剂的妇女所有患者用药后均可排出柔软、足量的大便，这表明所用导泻剂在增加肠道内容物方面有良好的效果。所有患者均没有大便干燥和排便困难。

药物对各种形式的便秘的有效性——有效率大于90%——提示番泻果苷加强了这一导泻剂增加肠道内容物运动的作用。

这一结果被多次验证。尽管在1/3的观察病例中这一导泻剂的药物有效作用时间不超过12小时，它却没有机械性导泻剂作用过缓的缺点。

在被判定为“有效”和“效果不充分”的病例中，药物的疗效表现得较慢而温和。然而，由于这一产品有较宽的治疗剂量范围，增加用量可以克服这一不足。在效果不佳的病例，应用4倍于平均水平的剂量（15克）并不导致任何副反应和脏器功能的紊乱。因此可以认为，该药物的应用剂量可有很大的个体差异，即使大量的用药也并不一定导致副作用的发生。这一结果与Orzechowski的结果一致。

没有发现Agiolax可以诱导早产或妊娠晚期的出血。妊娠期高发的痔疮因大便软化和疼痛缓解而愈合。软便和便捷的通便治疗也保证了会阴切开的切口快速修复。

要获得确实的通便效果需每日规律用药。偶尔用药的导泻效果自然不甚明显。部分患者反馈药物的作用效果不佳，进一步的调查则发现这些患者并不是规律用药而是根据需要用药。需要强调的是，11位主述既往应用导泻剂效果甚微的妇女中，10位经过规律地用药获得了很好或较好的效果。规律地应用这一产品能够显著地恢复正常的排便习惯，因此在建立每日肠道排空的生理节律方面有重要的意义。由于这一产品有很宽的用药剂量范围、几乎没有副作用，因此特别适合孕产期便秘的治疗。规律地应用这一药物可获得良好的效果，而且临床观察也没有发现它有任何的催产效应