外阴炎

一般情况下，阴道分泌物呈酸性（宫颈管内粘液则呈碱性），因而能抑制致病菌的活动、繁殖和上行，炎症一般不易出现。当阴道分泌物酸碱度发生改变，或有特殊病原体侵入时，即可引起炎症反应。外阴炎常见的分类有：非特异性外阴炎、霉菌性外阴炎、婴幼儿外阴炎、前庭大腺炎、急性外阴溃疡、性病。

外阴炎症的常见病因包括如阴道分泌物刺激（包括阴道分泌物增多流至外阴刺激、月经或月经垫内裤等的刺激）；其它刺激因素（ a.糖尿病人的尿液，b.尿瘘患者长期受尿液的侵渍，c.肠癌患者有时受粪便的刺激，d.肠道绕虫）；混合感染（常见病原菌为葡萄球菌、链球菌和大肠杆菌）等。

其常见症状为外阴皮肤瘙痒、烧灼感和疼痛，在活动、性交和排尿后加重。急性期红肿、充血、有抓痕。慢性炎症、痛痒、外阴发生开裂、苔藓化。有些患者小阴唇内侧肿胀、充血、糜烂和成片湿疹。      

妇女常见的外阴炎主要有以下几种：
      
(1)非特异性外阴炎：生活中理化因素刺激，不注意卫生，身体虚弱，均能使妇女外阴部被细菌侵扰，引起外阴炎，如宫颈、阴道炎症；或穿着不透气的尼龙内裤使阴道分泌物过多，刺激外阴；尿液浸渍外阴；使用不干净的卫生巾、手纸造成外阴感染等。这些因素都会为细菌在外阴部的生长繁殖创造条件。但由于这种外阴炎不是由特异的病原体引起的，而多为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等混合感染，故称非特异性外阴炎。
      
(2)霉菌性外阴炎：由一种类酵母菌感染而引起的外阴炎。常与霉菌性阴道炎并存。
      
(3)婴幼儿外阴炎：新生儿出生15天后，阴道内即有各种杂菌生长。另外，由于婴幼儿外生殖器官发育不成熟，抵抗细菌感染的能力差，加之其外阴易被尿液浸泡，粪便污染，小孩又爱随地乱坐，这些都是易感染原因，可以引起婴幼儿外阴炎。
      
(4)前庭大腺炎：多见于育龄妇女。是因为前庭大腺被葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等细菌感染所致，多引起急性炎症。前庭大腺囊肿：多由于慢性炎症长期存在，使前庭大腺导管阻塞，腺液积聚，腺体囊性扩张引起；或因急性前庭大腺炎消退后，脓液被吸收所致。前庭大腺囊肿与前庭大腺脓肿能相互转化。
      
(5)急性外阴溃疡：多由各种原因的外阴炎引起，一般是外阴炎病变过程中的一种表现。
      
(6)性病：在外阴尖锐湿疣、软下疳、生殖器疱疹、淋病等性病的发病过程中，外阴多会出现炎症表现

外阴炎主要表现为外阴瘙痒、疼痛或灼热感，走路、劳动、骑车、性交、排尿时加重。外阴皮肤充血红肿，渗出液增多，有抓痕，有时形成溃疡，皮肤破溃或有成片水泡、丘疹、湿疹。病程长后皮肤增厚、粗糙，色泽改变，甚至发生皮肤皲裂。也常有阴道分泌物增多，呈黄脓样。

幼女外阴炎常因穿开档裤或受到成人的猥亵、性虐待、玩弄、强暴等所致。一些皮肤粘膜-性交型性病，主要是指皮肤对皮肤、粘膜对粘膜的直接或间接接触而传染的疾病或皮肤粘膜本身易于存在某些病原体而引起的疾病，也常能通过性交而广泛传染。如尖锐湿疣，在性关系紊乱和同性恋者中发病较多，女性阴蒂、阴唇、肛周、阴道、宫颈均可发生，具有乳头状、菜花样湿疣，常有白带增多、痛痒、偶有性交后出血现象。生殖器疱疹在外阴可见红色丘疹，伴瘙痒，很快变成小水疱、脓疱，破溃后大片糜烂和形成溃疡。其他一些性器性交型性病主要是通过男女性器官性交而传染的性病，多见于性关系紊乱的男女，如淋病、梅毒、软下疳，滴虫、霉菌感染等也均可引起外阴炎症。

外阴炎时由于局部疼痛、奇痒，或有发热、分泌物、破溃等不适及外阴部触痛等，病人已无性生活要求和兴趣，对男方的性要求也十分恐惧，性交无快感，也难以引发出性高潮。患急性期外阴炎时，性交会加重病人痛苦，促使炎症扩散或引起继发感染，使炎症更加迁延难治。

外阴炎急慢性期均不宜性交，宜在痊愈后才能恢复。如慢性期时间较长，外阴疼痛很轻微，无明显分泌物，也无破溃等，偶可允许性交，但阴茎插入时宜慢，不能过急，阴茎少与外阴皮肤碰撞，阴茎在阴道内抽插幅度宜小，以减少外阴部皮肤的摩擦。抽插时间适当长些，以使女方获得性高潮。性交后应排尽阴道内分泌物并擦干净，以避免分泌物对外阴的刺激。同时性交后应清洗外阴，并保持干燥，或清洗后即涂上药物。

外阴尖锐湿疣在手术或物理治疗后也宜忌性生活直到愈合为止。否则，性生活引起创面出血感染、愈合不佳等。

杜绝婚外性行为也能防止许多性传播疾病所致的外阴炎，有炎症时忌性生活。在治愈过程中，若要性生活，男方采用避孕套，对双方免受交叉感染及防止许多性传播疾病有利。

各种病原体侵犯外阴均可引起外阴炎，以非特异性外阴炎多见。
 
( 一 ) 临床表现
1. 病史 糖尿病、尿、粪瘘史。
2. 症状 外阴部搔痒疼痛及灼热感。
3. 体检 阴道分泌物增多。      
4. 妇科检查 急性炎症时小阴唇内外侧红肿 ，有时呈片状湿疹，严重时可见服疱形成或浅小溃疡。慢性炎症时外阴皮服粗糙增厚，有时出现皲裂。有时腹股沟淋巴结肿大。

( 二 ) 辅助检查
有阳性发现者属特异性外阴炎。
1. 阴道分泌物生理盐水悬液检查滴虫、真菌，除外特异性阴道炎
引起的外阴炎。
2. 宫颈分泌物检查衣原体、支原体、淋球菌。      
3. 必要时行阴道分泌物细菌培养及药物敏感试验。      
4. 外阴部溃疡必要时作活体组织病理检查。      
5. 检查尿糖及血糖。     

治疗原则      
（一）一般治疗      
1、保持外阴干燥，避免搔抓 。      
2、1：5000高锰酸钾溶液坐浴， 每日 2-3 次。
( 二 ) 特异性外阴炎应针对病原体治疗
霉菌性外阴炎是一种类酵母菌引起的外阴炎，最常见的病原菌是白色念珠菌。在10～20％的正常妇女阴道中可能有少量白色念珠菌，但并不引起症状；仅在机体抵抗力降低，念珠菌达到相当量时才致病。因此，机体细胞免疫力低下，如应用免疫抑制药物的患者；阴道上皮细胞糖原增多，酸性增强时，霉菌繁殖迅速引起炎症，故多见于孕妇、糖尿病及接受雌激素治疗的患者。

患霉菌性外阴炎时外阴有灼热感、红肿及搔痒，可有水疱状丘疹，成群出现或呈湿疹样糜烂，常诉有性交痛及尿痛。霉菌性阴道炎时主要表现为外阴、阴道炎，常见症状有白带增多及外阴、阴道搔痒和灼痛，排尿时尤为明显，还可有尿频、尿痛及性交痛。典型的霉菌性阴道炎，白带粘稠，呈白色豆渣样或凝乳样。有时白带稀薄，含有白色片状物或表现正常。典型的霉菌性阴道炎诊断并不困难，作阴道分泌物检查可证实诊断。

治疗霉菌性外阴炎应该保持外阴清洁干燥，局部涂擦2％龙胆紫液或制霉菌素软膏每日2～3次。同时应治疗霉菌性阴道炎，如有糖尿病，应积极治疗，及时停用广谱抗生素，男方有生殖器霉菌感染者应同时治疗。

对于霉菌性阴道炎可用2～3％的苏打液冲洗外阴及阴道或坐浴，轻轻拭干后，置制霉菌素栓剂于阴道深部，或用制霉菌素霜剂涂于阴道壁上，每晚一次或早晚各一次，共10～1４天，约50～80％的患者经上述治疗可治愈。也可用２％龙胆紫涂擦阴道，但疗效较差。念珠菌在干燥的环境中不易增殖，坐浴或冲洗后应保持外阴干燥，用霉康唑或克霉唑栓剂或软膏每天２次，共３天或每晚一次用７天，疗效好，有85～95％的患者可治愈。治疗霉菌性阴道炎的同时应治疗外阴炎，清洁外阴后，用制霉菌素软膏涂擦，如有糖尿病，须同时治疗。为避免感染新生儿，孕妇患霉菌性阴道炎时，仍应进行局部治疗，操作须注意轻柔。 本病可通过性生活感染，治疗期间应避免性生活，夫妇应同时进行治疗。顽固性及反复复发的病例多见于应用广谱抗生素及免疫抑制药物的患者，或者是由于未应用有效的抗霉菌药物，未对丈夫进行治疗，或未治疗霉菌性外阴炎，未消灭肠道念珠菌都是导致复发的原因。
女婴外阴炎多系由于外阴不洁造成，由于年龄小穿开裆裤，常坐在不洁之处，或坐公用的便盆，易污染外阴而得病。病原可以多样，可由细菌、滴虫、霉菌、蛲虫等感染造成。如发现小儿外阴发红，有痒感，分泌物增多或者有异味，应到医院检查，针对病因治疗。

平时要养成经常清洗外阴的习惯，保持外阴干燥清洁，勤换内裤。有条件的小儿最好自己专用一个盆作清洗用。

前庭大腺炎是前庭大腺的炎症。前庭大腺位于两侧大阴唇下1／3深部，其直径约为0．5-1．Ocm，它们的出口腺管长约1，5-2．Ocm，腺体开口处位于小阴唇内侧近处女膜处。在性交的刺激下，分泌出粘液，以资滑润。由于解剖位置的特殊性，病原体易侵入引起前庭大腺炎。
 
[病因]  该病一般发生于生育年龄妇女，主要致病菌有葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、肠球菌、淋球菌及厌氧菌等，近年来，淋球菌所致前庭大腺炎有明显增高趋势。
 
[临床表现]  本病常为混合感染，急性炎症发作时，细菌先侵犯腺管，腺管口因炎症肿胀阻塞，渗出物不能排出可形成脓肿。前庭大腺炎可分为三种类型：前庭大腺导管炎，前庭大腺脓肿和前庭大腺囊肿。
 
1．前庭大腺导管炎  初期感染阶段多为导管炎，局部红肿、疼痛及性交痛，检查可见患侧前庭大腺开口处呈白色小点，有明显触痛。
 
2．前庭大腺脓肿  导管开口处闭塞，脓性分泌物不能排出，细菌在腺体内大量繁殖，积聚于导管及腺体中，逐渐扩大形成前庭大腺脓肿。患者诉患侧外阴部肿胀，疼痛剧烈，甚至发生排尿痛，步行困难。检查时患侧外阴红肿热痛，扪及该侧有肿块，如已形成脓肿，则可触知肿块有波动感，触痛明显，多为单侧，脓肿大小为3-6cra直径，皮肤变薄，脓肿继续增大，可自行破溃，症状随之减轻，若破口小，脓液引流不畅，症状可反复发作。全身症状有发热，白细胞计数增高，患侧腹股沟淋巴结肿大等。
 
3．前庭大腺囊肿  炎症急性期后，脓液被吸收，腺体内的液体被粘液代替，成为前庭大腺囊肿。也有部分病人的囊肿不是因为感染引起，而是因为分娩过程中，会阴侧切时，将腺管切断，腺体内的液体无法排出，长期积累到一定程度后，就会引起前庭大腺囊肿。囊性肿物小时，患者多无症状，肿物增大后，外阴患侧肿大。检查时见外阴患侧肿大，可触及囊性肿物，与皮肤有粘连，该侧小阴唇被展平，阴道口被挤向健侧，囊肿较大时可有局部肿胀感及性交不适，如果不及时治疗，一旦合并细菌感染，又会引起前庭大腺脓肿。也有的病人是因为前次治疗不彻底，以后机体抵抗力降低时，细菌乘机大量繁殖，又形成新的脓肿。这个过程可以多次反复，形成恶性循环。
 
[诊断]  大阴唇下1／3部位发生红、肿、硬结，触痛明显，甚至行走困难，就应该考虑前庭大腺炎。一般为单侧，与外阴皮肤有粘连或无粘连，可自其开口部压挤出的分泌物作病原微生物检查及抗生素的敏感试验。根据肿块的部位、外形、有无急性炎症等特点，一般都可确诊。必要时可以穿刺进行诊断，脓肿抽出来的是脓液，而囊肿抽出来的是浆液。
 
[治疗]  在前庭大腺炎早期，可以使用全身性抗生素治疗。由于近年淋球菌所致的前庭大腺炎有增加的趋势，所以在用药前最好挤压尿道口，或者取宫颈管分泌物送细菌培养，并做细菌药敏试验。在药敏试验结果出来之前，根据经验选择抗生素药物。一般而言，青霉素类药物疗效较好，也DI以根据情况，使用局部热敷或理疗，促使炎症消退。同时应保持外阴局部清洁卫生，不穿化纤内裤。
 
一旦形成了脓肿，单纯使用抗生素是无效的，应该切开引流。手术时机要选择波动感最明显的时候。一般在大阴唇内侧下方切开，切口不要过小，要使脓液能够全部彻底地排出来。脓液排出后，炎症开始消退时，用1／5000高锰酸钾液坐浴。
 
对于前庭大腺囊肿的治疗，有两种方法。一种是囊肿切除术，即将囊肿全部切除，但由于创伤较大，现在已经比较少用，而代之以囊肿造口术，造口术切口选择在囊肿的下方，让囊液能够全部流出来，同时用引流条以防造口粘连，1／5000高锰酸钾液坐浴。预后一般都比较好，前庭大腺的功能也可以得到很好的保存。

处方①(《新编妇人大全良方》)：苦参30克
煮水频洗，每日3～5次。

处方②(《朱小南妇科经验选》)：蛇床子、土槿皮、百部、川椒、枯矾各等分。
上药加水浓煎后熏洗阴部。早、晚各1次。

处方③(《女病外治良方妙法》)：虎杖100克　苦参50克　木槿皮50克
上药加水4500毫升，煎取4000毫升，过滤待温，取2000毫升，坐浴10～15分钟，每天2次，7 天为1疗程。

处方④(《中医妇科验方选》)：苦参10克　蛇床子15克　地肤子15克　白鲜皮15克　川椒6 克　青盐2撮
将药装入布袋放入水中，煮沸20分钟。温液坐浴，每日2～3次，每次15～20分钟。本方清热燥湿，杀虫止痒，可用于糖尿病外阴瘙痒，以及滴虫、霉菌等感染引起的外阴瘙痒。

处方⑤(《女病外治良方妙法》)：苦参30克?土茯苓30克　蛇?床子30克　生百部50克　龙胆草15克　黄柏15克紫槿皮15克　川椒15克　苍术15克　地肤子24克
上药加水2000～3000毫升，煮沸10～15分钟后去渣取汁、热熏，待药汁温和时坐浴并洗外阴。每日1剂，早晚各洗1次，每次20～30分钟。10天为1疗程。最多使用3个疗程。

外阴瘙痒是一种症状，可由各种原因引起。局部原因有特殊感染（如霉菌性阴道炎 、滴虫性阴道炎、阴虱、疥疮、蛲虫病）、慢性外阴营养不良、药物过敏或化学品刺激 、不良卫生习惯、皮肤病等。糖尿病、黄疸、白血病、维生素A缺乏、维生素B缺乏等慢 性病患者也常有外阴瘙痒。部分患者无明显的局部或全身原因，可能与精神或心理因素 有关。患有此病者应查明病因，对症下药。

外阴搔痒应对8大注意：
1、注意经期卫生，行经期间勤换月经垫，勤清洗。
2、不穿紧身兜裆裤，内裤更须宽松、透气，并以棉制品为宜。
3、忌酒及辛辣食物，不吃海鲜等及易引起过敏的药物。
4、忌乱用、滥用药物，忌抓搔及局部摩擦。
5、保持外阴清洁干燥，不用热水烫洗，不用肥皂擦洗。
6、就医检查是否有霉菌或滴虫，如有应及时治疗，而不要自己应用“止痒水”治疗 。
7、局部如有破损、感染，可用l∶5000高锰酸钾液（在温开水内加入微量高锰酸钾 粉末，使呈淡红色即可，不可过浓）浸洗，每日2次，每次20～30分钟。
8、久治不愈者应作血糖检查。

阴道炎	白带异常	非特异性阴道炎	慢性宫颈炎	老年性阴道炎	卵巢囊肿
霉菌性阴道炎	尿道炎	尿路感染	绒毛膜癌	乳腺炎	乳腺增生
外阴炎	细菌性阴道炎	阴道痉挛	月经失调	子宫肌瘤	子宫内膜癌

1、http://www.81988888.com/newsid1053
2、http://www.usetm.com/y5/ReadNews.asp?NewsID=104&BigClassID=28&SmallClassID=19&SpecialID=0
3、http://www.city999.cn/city_info/tese/fuke_yz/yz_waiyin/113034535.html
4、http://www.zgxl.net/sexlore/fnkh/xqgb/fncjdwyy.htm