心房
心房（Atrium） 是心脏的初级储血与辅助泵血腔室，分左、右两侧，在心脏功能、电传导及体液调节中发挥核心作用。以下从解剖、生理、临床关联三方面系统解析：
🔍 一、解剖结构精析
1. 左右心房对比
| 特征 | 右心房（Right Atrium） | 左心房（Left Atrium） |
|---|---|---|
| 位置 | 心脏右前上部 | 心脏左后上部 |
| 入口 | 上腔静脉、下腔静脉、冠状窦 | 4条肺静脉（左右各2条） |
| 出口 | 右房室口（三尖瓣） | 左房室口（二尖瓣） |
| 关键结构 | 界嵴、卵圆窝（胎儿遗迹） | 左心耳（血栓高发区） |
| 壁厚 | 2-3 mm（薄，低压腔室） | 3-5 mm（略厚，承受肺循环压力） |
2. 核心解剖标志
右心耳：梳状肌发达，易形成血栓（房颤时风险↑）
卵圆窝（Fossa Ovalis）：
胎儿期卵圆孔闭合后的凹陷，厚度≤1 mm
未闭（PFO）：成人发生率25%，反常栓塞通道
Koch三角：右心房内，含房室结（消融手术定位关键）
⚙️ 二、生理功能与机制
1. 储血与辅助泵血
| 心动周期 | 心房功能 |
|---|---|
| 心室收缩期 | 心房储血（接纳静脉回流） |
| 心室舒张早期 | 血液被动流入心室（占充盈量70%） |
| 心房收缩期 | 主动泵血（占心室充盈量30%，心衰时升至50%） |
💡 "心房踢"（Atrial Kick）：心房收缩提升心室充盈效率，房颤患者丧失此功能可致心输出量↓20-30%。
2. 神经-体液调节
压力感受器：右心房壁感知容量变化 → 调节抗利尿激素（ADH）释放
心房钠尿肽（ANP）：
左心房扩张 → 分泌ANP → 排钠利尿、血管舒张（对抗高血压）
🩺 三、疾病与临床关联
1. 心律失常热点区
| 疾病 | 起源部位 | 心电图特征 | 治疗要点 |
|---|---|---|---|
| 房颤（AF） | 肺静脉口（90%） | P波消失，f波（350-600次/分） | 肺静脉隔离消融术 |
| 房扑 | 右心房峡部 | 锯齿状F波（250-350次/分） | 峡部线性消融 |
| 房速 | 界嵴、冠状窦口 | 异位P波，PR间期正常 | 局灶消融 |
2. 结构异常
房间隔缺损（ASD）：
继发孔型（90%）：卵圆窝区域缺损 → 左向右分流 → 右心负荷↑
封堵指征：右心室扩大+Qp/Qs（肺/体循环血流量比）>1.5
左心耳血栓：
房颤患者发生率≥15% → 脑栓塞风险↑5倍
预防：口服抗凝药（华法林/新型口服抗凝药）或左心耳封堵术
3. 心房心肌病
病理特征：纤维化替代正常心肌 → 电传导紊乱
病因：高血压、衰老、遗传（如TNNT2突变）
诊断：心脏MRI延迟强化（纤维化区域显影）
📊 四、影像学评估
1. 超声心动图
| 参数 | 正常值 | 临床意义 |
|---|---|---|
| 左房容积指数 | ≤34 ml/m² | >34提示舒张功能不全 |
| 右房面积 | ≤18 cm² | 肺动脉高压时扩大 |
| 左心耳流速 | >40 cm/s | <20 cm/s提示血栓风险↑ |
2. 心脏MRI
心房纤维化量化：晚期钆增强（LAE）范围 >15% → 房颤消融术后复发率↑3倍
⚠️ 五、治疗进展
1. 房颤介入治疗
冷冻球囊消融：
肺静脉隔离成功率85%（阵发性房颤）
优势：操作时间短，膈神经损伤风险<1%
脉冲电场消融（PFA）：
非热能选择性损伤心肌 → 减少食管/神经损伤
2. 左心耳封堵术
适用人群：
房颤+高出血风险（HAS-BLED≥3）
禁忌抗凝者（如既往颅内出血）
器械：Watchman、LAmbre装置
💎 总结：心房的临床核心地位
功能双重性：
动力泵（心房收缩贡献30%心输出量） + 内分泌器官（ANP调节血容量）。
电风暴中心：
房颤/房扑的解剖基质（肺静脉、峡部）是介入治疗靶点。
血栓源头：
左心耳结构（梳状肌+血流淤滞）致90%非瓣膜病房颤血栓形成。
预警指标：
左房扩大（超声容积指数↑）是心血管事件独立预测因子。
⚠️ 警示：突发心悸伴脉搏短绌（房颤典型体征），需立即查心电图并评估抗凝！
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