心房

1. 左右心房对比

2. 核心解剖标志

• 右心耳：梳状肌发达，易形成血栓（房颤时风险增加）。

• 卵圆窝（Fossa Ovalis）：胎儿期卵圆孔闭合后的凹陷，厚度≤1 mm；未闭（PFO）：成人发生率25%，反常栓塞通道。

• Koch三角：右心房内，含房室结（消融手术定位关键）。

1. 储血与辅助泵血

“心房踢”（Atrial Kick）：心房收缩提升心室充盈效率，房颤患者丧失此功能可致心输出量下降20-30%。

2. 神经-体液调节

• 压力感受器：右心房壁感知容量变化→调节抗利尿激素（ADH）释放。

• 心房钠尿肽（ANP）：左心房扩张→分泌ANP→排钠利尿、血管舒张（对抗高血压）。

1. 心律失常热点区

2. 结构异常

• 房间隔缺损（ASD）：继发孔型（90%）：卵圆窝区域缺损→左向右分流→右心负荷增加；封堵指征：右心室扩大+Qp/Qs（肺/体循环血流量比）>1.5。

• 左心耳血栓：房颤患者发生率≥15%→脑栓塞风险增加5倍；预防：口服抗凝药（华法林/新型口服抗凝药）或左心耳封堵术。

3. 心房心肌病

• 病理特征：纤维化替代正常心肌→电传导紊乱。

• 病因：高血压、衰老、遗传（如TNNT2突变）。

• 诊断：心脏MRI延迟强化（纤维化区域显影）。

1. 超声心动图

2. 心脏MRI

• 心房纤维化量化：晚期钆增强（LAE）范围>15%→房颤消融术后复发率增加3倍。

1. 房颤介入治疗

• 冷冻球囊消融：肺静脉隔离成功率85%（阵发性房颤）；优势：操作时间短，膈神经损伤风险<1%。

• 脉冲电场消融（PFA）：非热能选择性损伤心肌→减少食管/神经损伤。

2. 左心耳封堵术

• 适用人群：房颤+高出血风险（HAS-BLED≥3）；禁忌抗凝者（如既往颅内出血）。

• 器械：Watchman、LAmbre装置。

1. 功能双重性：动力泵（心房收缩贡献30%心输出量）+内分泌器官（ANP调节血容量）。

2. 电风暴中心：房颤/房扑的解剖基质（肺静脉、峡部）是介入治疗靶点。

3. 血栓源头：左心耳结构（梳状肌+血流淤滞）致90%非瓣膜病房颤血栓形成。

4. 预警指标：左房扩大（超声容积指数增加）是心血管事件独立预测因子。

突发心悸伴脉搏短绌（房颤典型体征），需立即查心电图并评估抗凝。

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