高原高血压症

移居高原的平原人对高原低氧的病理生理反应常是多系统的，单纯表现为血压异常很少见。临床上常与高原红细胞增多症、高原心脏病和慢性病相伴。平原人移居高原后的体循环血压改变可以表现为血压增高或降低，多数表现为血压增高。随着对高原低氧的适应，血压可恢复至原来水平。在严重低氧时可明显下降。若此种血压异常状态持续存在或缓解后再度出现并持续下去产生继发性损害，即转变为高原高血压症。高原高血压的临床表现与原发性高血压有许多相同之处。一般症状为头痛、头晕、心悸、胸闷、气短、乏力、耳鸣、口干、易怒、多梦、失眠等可伴有面部及肢体麻木，消化道症状如恶心、呕吐、食欲减退也常见。

海拔在3000m以上的地区，称为高原地区，其特点为气压低，氧分压也相应降低，易导致人体缺氧。高原建设者、边防战士、登山运动员等如未采取预防措施，可引起高原病（highaltitudesickness）或高原适应不全症，又称高山病（mountainsickness）。而高原高血压症是高山病的一种，高原高血压症是指在平原地区血压正常，进入高原后才有血压增高，舒张压在12.0千帕(90毫米汞柱)，收缩压在18.7千帕(140毫米汞柱)或以上者。这种病人如返回平原，血压会恢复正常，病会不治自愈。人到达高原初期，机体对低氧产生急性应激反应，交感--肾上腺系统活动增强，血中可以促使血压增高的生物活性物质儿茶酚胺类增多，心排血量增加，周围小血管收缩，引起血压升高。这样就加强了血液对组织的灌注，有一定的适应作用。
发病诱因：据观察，精神紧张、对高原恐惧、忧虑、缺乏体力活动，都易促进发病。

一般症状为头痛、头晕、心悸、胸闷、气短、乏力、耳鸣、口干、易怒、多梦、失眠等可伴有面部及肢体麻木，消化道症状如恶心、呕吐、食欲减退也常见。而具体为：

1、移居高原一年以上， 血压仍高，伴有头痛、头昏、失眠、心悸、气短，少数患者有恶心、呕吐、浮肿等症，眼底检查视网膜动脉痉挛变细，心电图及X线检查心肥大。

2、血压低于21.3/12.7毛帕，高于18.6/12.0千帕，是临界高血压。血压波动较大，须仔细观察，约1/3可自动恢复正常。

询问应注意以下内容：
1、接触高原的状况：是初次进入高原或回到平原居住一段时间后重返高原，或从高原至另一更高处；
2、发病地区的海拔高度；
3、从进入高原到发病经历的时间；
4、发病有无明显的诱因，如登高速度过急、体力活动过大、寒冷或气候改变、饥饿、疲劳、失眠、晕车、情绪紧张、上呼吸道感染等因素；
5、病后有无经吸氧或转往低处(3005m以下)病情自然好转史；
6、进入高原前或发病前有无类似症状发作。 人到达高原初期，机体对低氧产生急性应激反应，交感--肾上腺系统活动增强，血中可以促使血压增高的生物活性物质儿茶酚胺类增多，心排血量增加，周围小血管收缩，引起血压升高。这样就加强了血液对组织的灌注，有一定的适应作用。以后随着其它器官或细胞水平适应的建立，约经数周至数月，血压逐步恢复正常。但少数人由于中枢神经对低氧的调节功能紊乱，交感活动依然维持在高水平，全身细小动脉痉挛，肾脏缺血分泌肾素，进一步使小动脉收缩而形成恶性循环。 实验室检查同高血压病。本病患者其高血压与红细胞增多并不呈平行关系。病程长者作心电图、胸部X线及超声心动图检查。

除外原发性高血压和其他继发性高血压。如：
高原高血压的临床表现与原发性高血压病有许多相似之处，但有以下不同点：
（1）高血压患者多为普通体型。青年人患者较多，年龄一般不超过40岁。而原发性高血压病则40岁以后多见。
（2）高原高血压症患者的临床表现除头痛、失眠等症状多见外，其恶心、呕吐、浮肿、气促、心悸等高原病症状较原发性高原病为多。
（3）高原高血压症患者体征上常有心脏轻度增大，心前区可闻及轻度收缩期杂音，肺动脉瓣听诊区第二音亢进或分裂，心率多较快，发绀等，这些改变与血压高低、高血压时间持续长短无关。
（4）高原高血压主要表现舒张压升高，309例高原高血压症患者当中单有舒张压升高占92.6%，收缩压和舒张压同时升高只占7.4%，无一例单纯收缩压升高者。
（5）高原高血压症患者多属轻度高血压，合并心脑肾损害者少见而轻微，治疗效果好，而原发性高血压病患者多严重，降压效果不佳，且到中晚期，不同程度合并有心、脑、肾等器官的损害。
（6）高原高血压症患者眼底改变少见，与血压高低无平行关系。
（7）高原高血压症患者的心电图及X线检查同原发性高血压病患者相比，有自己的特点。
（8）经过长期观察，高原高血压症一般预后良好，转回平原1-60天内，多数人血压恢复正常，各种临床症状亦随之消失。
（9）本病应与原发性高血压鉴别，在高原地区鉴别二者不易，但患者一旦转至低地，不需特殊处理，血压可于数日或一两月内逐渐降至正常，重返高原后血压又升高，此为诊断高血压的有力佐证。

1、病程短、症状轻、无明显心、脑、肾受损表现者，可对症处理。加强锻炼，增强适应能力。必要时适当应用镇静剂，保证足够的睡眠。
2、血压增高较显著、症状明显者，应给予降压药治疗。如β受体阻滞剂、钙拮抗剂、转换酶抑制剂等，具体用法同高血压病。
3、病程长、血压高、出现高血压脑病者，除用药物降低血压和颅内压以外，可给高浓度氧吸入治疗，有条件可用高压氧舱治疗。
4、病情重、经积极治疗效果不明显，或心、脑、肾损害较重者，可转回内地医治。

1、防治高原高血压应向患者进行卫生常识健康教育，消除精神过度紧张，积极配合治疗。

2、早期轻症患者注意适当休息，防寒保暖，避免烟酒，低盐饮食，配用一些镇静剂，血压多可下降。

3、保证充足的睡眠，增强其习服能力，定期复查血压变化，作好体检，有1期以上高血压和心肾疾病者不宜居高原。疗效不显或伴发症多，肾脑损害较生者可移往平原地区医治。

常见高血压的多器官合并症。

1、对高原高血压应向患者进行高原卫生教育，以消除精神过度紧张，积极配合治疗。早期轻症患者，注意适当休息，防寒保暖，避免烟酒，低盐饮食，配用一些镇静剂，血压多可下降。
2、高原高血压症的治疗原则与原发性高血压不同，后者一旦确诊，必须坚持终身治疗，不能间断降压药物，而高原高血压首先是调整中枢神经；促进人体低氧适应，注意劳逸结合，加强精神心理卫生的“自我保健”，血压多可自然下降。
3、高原高血压还有一个特点，血压不是一条线持续增高，这就决定了应用降压剂的原则，只有对血压增高较显著者，始应给予降压药治疗，首先用利尿剂（氯噻嗪等）及β阻滞剂（美多心安、倍他洛尔）等基础降压药，疗效不显著可再用缓和的复方制剂如北京降压0号，复方降压片等。只有以上疗效不显的重症高血压才考虑应用钙桔抗剂及血管紧张素转换酶抑制剂等。另外，中药生杜仲、罗布麻等也有疗效。

血管紧张素转换酶抑制剂	胸部X线	北京降压0号	氯噻嗪	心脏
高原红细胞增多症	美多心安	高原卫生教育	利尿剂	肾脏
细小动脉痉挛	倍他洛尔	转换酶抑制剂	降压药	血管
上呼吸道感染	钙拮抗剂	复方降压片	镇静剂	高原
继发性高血压	中枢神经	超声心动图	肺动脉	血压
急性应激反应	茶酚胺类	小动脉收缩	心电图	生杜仲
原发性高血压	舒张压	血分泌肾素	高血压	罗布麻
β受体阻滞剂	收缩压	高原心脏病	肾上腺	体循环

 

 

 

 

[1] 用药安全网 http://www.yongyao.net/jbhtml/gygxyz.htm
[2] 原反应咨询网 http://www.8848m.com.cn/8848m/file_show.asp?id=181
[3] 心脏病热线 http://www.xz120.net/rdwz/lihua/gaouanbing/200708/18128.html