高原高血压症

海拔在3000m以上的地区，称为高原地区，其特点为气压低，氧分压也相应降低，易导致人体缺氧。高原建设者、边防战士、登山运动员等如未采取预防措施，可引起高原病（high altitude sickness）或高原适应不全症，又称高山病（mountain sickness）。而高原高血压症是高山病的一种，高原高血压症是指在平原地区血压正常，进入高原后才有血压增高，舒张压在12.0千帕（90毫米汞柱），收缩压在18.7千帕（140毫米汞柱）或以上者。这种病人如返回平原，血压会恢复正常，病会不治自愈。人到达高原初期，机体对低氧产生急性应激反应，交感--肾上腺系统活动增强，血中可以促使血压增高的生物活性物质儿茶酚胺类增多，心排血量增加，周围小血管收缩，引起血压升高。这样就加强了血液对组织的灌注，有一定的适应作用。发病诱因：据观察，精神紧张、对高原恐惧、忧虑、缺乏体力活动，都易促进发病。

一般症状为头痛、头晕、心悸、胸闷、气短、乏力、耳鸣、口干、易怒、多梦、失眠等可伴有面部及肢体麻木，消化道症状如恶心、呕吐、食欲减退也常见。而具体为：

• 移居高原一年以上，血压仍高，伴有头痛、头昏、失眠、心悸、气短，少数患者有恶心、呕吐、浮肿等症，眼底检查视网膜动脉痉挛变细，心电图及X线检查心肥大。
• 血压低于21.3/12.7毛帕，高于18.6/12.0千帕，是临界高血压。血压波动较大，须仔细观察，约1/3可自动恢复正常。

询问应注意以下内容： ADFASDFAF23RQ23R

• 接触高原的状况：是初次进入高原或回到平原居住一段时间后重返高原，或从高原至另一更高处；
• 发病地区的海拔高度；
• 从进入高原到发病经历的时间；
• 发病有无明显的诱因，如登高速度过急、体力活动过大、寒冷或气候改变、饥饿、疲劳、失眠、晕车、情绪紧张、上呼吸道感染等因素；
• 病后有无经吸氧或转往低处（3005m以下）病情自然好转史；
• 进入高原前或发病前有无类似症状发作。

人到达高原初期，机体对低氧产生急性应激反应，交感--肾上腺系统活动增强，血中可以促使血压增高的生物活性物质儿茶酚胺类增多，心排血量增加，周围小血管收缩，引起血压升高。这样就加强了血液对组织的灌注，有一定的适应作用。以后随着其它器官或细胞水平适应的建立，约经数周至数月，血压逐步恢复正常。但少数人由于中枢神经对低氧的调节功能紊乱，交感活动依然维持在高水平，全身细小动脉痉挛，肾脏缺血分泌肾素，进一步使小动脉收缩而形成恶性循环。

实验室检查同高血压病。本病患者其高血压与红细胞增多并不呈平行关系。病程长者作心电图、胸部X线及超声心动图检查。 ADSFAEQWER353423413434

除外原发性高血压和其他继发性高血压。如：高原高血压的临床表现与原发性高血压病有许多相似之处，但有以下不同点：

ADSFAEQWER353423413434

经过长期观察，高原高血压症一般预后良好，转回平原1-60天内，多数人血压恢复正常，各种临床症状亦随之消失。本病应与原发性高血压鉴别，在高原地区鉴别二者不易，但患者一旦转至低地，不需特殊处理，血压可于数日或一两月内逐渐降至正常，重返高原后血压又升高，此为诊断高血压的有力佐证。 ADSFAEQWER353423413434

• 病程短、症状轻、无明显心、脑、肾受损表现者，可对症处理。加强锻炼，增强适应能力。必要时适当应用镇静剂，保证足够的睡眠。
• 血压增高较显著、症状明显者，应给予降压药治疗。如β受体阻滞剂、钙拮抗剂、转换酶抑制剂等，具体用法同高血压病。
• 病程长、血压高、出现高血压脑病者，除用药物降低血压和颅内压以外，可给高浓度氧吸入治疗，有条件可用高压氧舱治疗。
• 病情重、经积极治疗效果不明显，或心、脑、肾损害较重者，可转回内地医治。

• 防治高原高血压应向患者进行卫生常识健康教育，消除精神过度紧张，积极配合治疗。
• 早期轻症患者注意适当休息，防寒保暖，避免烟酒，低盐饮食，配用一些镇静剂，血压多可下降。
• 保证充足的睡眠，增强其习服能力，定期复查血压变化，作好体检，有1期以上高血压和心肾疾病者不宜居高原。疗效不显或伴发症多，肾脑损害较生者可移往平原地区医治。

常见高血压的多器官合并症。 ADFASDFAF23RQ23R

• 对高原高血压应向患者进行高原卫生教育，以消除精神过度紧张，积极配合治疗。早期轻症患者，注意适当休息，防寒保暖，避免烟酒，低盐饮食，配用一些镇静剂，血压多可下降。
• 高原高血压症的治疗原则与原发性高血压不同，后者一旦确诊，必须坚持终身治疗，不能间断降压药物，而高原高血压首先是调整中枢神经；促进人体低氧适应，注意劳逸结合，加强精神心理卫生的“自我保健”，血压多可自然下降。
• 高原高血压还有一个特点，血压不是一条线持续增高，这就决定了应用降压剂的原则，只有对血压增高较显著者，始应给予降压药治疗，首先用利尿剂（氯噻嗪等）及β阻滞剂（美多心安、倍他洛尔）等基础降压药，疗效不显著可再用缓和的复方制剂如北京降压0号，复方降压片等。只有以上疗效不显的重症高血压才考虑应用钙桔抗剂及血管紧张素转换酶抑制剂等。另外，中药生杜仲、罗布麻等也有疗效。

• 吴天一. 高原医学. 青海人民出版社, 2010.
• 张彦博, 等. 高原疾病. 人民卫生出版社, 1998.
• West JB. High altitude medicine and physiology. 5th ed. CRC Press, 2012.
• Lazzeri C, et al. High altitude hypertension: a new form of secondary hypertension?. High Alt Med Biol. 2015;16(3):231-236.
• Bärtsch P, et al. Acute mountain sickness: controversies and advances. High Alt Med Biol. 2004;5(2):110-124.
• Hackett PH, et al. High-altitude illness. N Engl J Med. 2001;345(2):107-114.