游离体

游离体也称：关节鼠，在膝或肘等关节内，某些压力骨骺的凸面可在外力反复作用下发生缺血性坏死、剥脱，在关节内游离，称为剥脱性骨软骨炎(关节游离体)。另外，游离体上滑膜化生，可形成软骨细胞或骨细胞继续生长。游离体在关节内活动，也称为关节鼠。

游离体　

一般是关节游离体，也称：关节鼠，在膝或肘等关节内，某些压力骨骺的凸面可在外力反复作用下发生缺血性坏死、剥脱，在关节内游离，称为剥脱性骨软骨炎(关节游离体)。另外，游离体上滑膜化生，可形成软骨细胞或骨细胞继续生长。游离体在关节内活动，也称为关节鼠。

如游离体在关节间交锁，可突然出现剧烈疼痛，关节不能活动。应手术将游离体取出。

关节内游离体，又称关节鼠，是指关节内有可移动的软骨或骨软骨碎片。关节内游离体可来自软骨，骨软骨或滑膜，可以是完全游离，也可以还有软组织束带相连。

【病因】

最常见的原因有：①剥脱性骨软骨炎，常有1～3个游离体，②骨关节炎(1～10个游离体)，③关节内骨软骨骨折(1～3个)，④滑膜软骨瘤病(50～500个游离体)。

(一)剥脱性骨软骨炎本病实质上是骨骺或关节内骨软骨的缺血性坏死。软骨下骨坏死后与覆盖其上的软骨逐渐脱落下来成为游离体，最常发生在膝及肘。在膝关节，病变几乎都在股骨内髁，在肘关节则发生在肱骨小头。偶有发生在髋关节(股骨头)和踝关节(距骨)。原因不明，考虑为受累区营养动脉的栓塞。创伤的作用尚不能完全肯定，可能尚有先天性因素在内，因有多关节受累及家族史(图103-14，103-15)。

先有一小块关节软骨下骨缺血，可能是软骨下骨的终末小动脉发生栓塞，而其周围有充血带，逐渐与正常骨分离。受累骨的范围大小不一，在膝大约1～3cm直径和0.5cm厚，而且总在关节的凸面上发生。如果坏死骨较小，可以不脱落而重新附着及修复，特别是在青少年。但大多数人最终发生分离而落入关节内成为游离体。骨面上遗留的空隙则为纤维组织所充填，但常使关节面不平整而最终导致骨关节炎。

常为青少年或年轻成人，男性多于女性4倍。早期表现为受累关节活动后酸痛，反复发生积液。当坏死骨分离成游离体后就可以出现关节"交锁"并伴剧痛。X线片上可见在股骨关节面上有一块缺损区及关节内有游离体。

早期可用石膏固定2月，希望尚未被分离的骨再连接，但如已有游离体存在，宜早日手术。

(二)关节面骨折并不多见，肱骨内髁骨折可嵌入关节内，常有肌肉相连。但大多数关节面骨折为软骨骨折，X线不能发现，起病前有明显的外伤史及关节内出血等。

(三)骨关节炎的骨刺折断或脱落入关节内，亦可构成游离体。这种游离体大多尚有滑膜相连，不产生症状，故不需要做手术摘除。

(四)滑膜骨软骨瘤病是滑膜组织少见的病变，是由于滑膜绒毛的过度增生，后来又发生软骨化而脱落入关节腔内，最后这些游离体大多钙化。治疗时清除游离体外还要同时做滑膜切除术。