亚叶酸

亚叶酸（Folinic Acid），化学名为5-甲酰四氢叶酸（5-formyltetrahydrofolate），是叶酸（维生素B9）的活性形式之一。它无需经过体内酶转化即可直接参与核酸合成与甲基化反应，在医学和营养学中具有重要应用。以下是其核心信息：

一、作用机制与特点

1. 生物活性

   • 直接作为一碳单位载体，参与DNA合成、氨基酸代谢（如丝氨酸-甘氨酸转换）及细胞分裂。

   • 与叶酸（需经二氢叶酸还原酶转化）不同，亚叶酸绕过了这一步骤，因此对某些药物（如甲氨蝶呤）的拮抗作用更高效。

2. 甲基化支持

   • 辅助同型半胱氨酸转化为蛋氨酸，降低心血管风险（需与维生素B12协同）。

二、主要应用领域

1. 医学用途

• 甲氨蝶呤（MTX）的解毒剂：

  • 机制：MTX抑制二氢叶酸还原酶，阻断叶酸代谢。亚叶酸直接提供活性四氢叶酸，减轻MTX对正常细胞的毒性。

  • 适用场景：大剂量MTX化疗（如白血病、骨肉瘤）、银屑病治疗中过量解救。

• 巨幼细胞性贫血：

  • 用于维生素B12缺乏患者的辅助治疗（需先纠正B12缺乏，否则可能加重神经损害）。

• 化疗增敏：

  • 联合5-氟尿嘧啶（5-FU）治疗结直肠癌（如FOLFOX方案），增强抗肿瘤效果。

2. 营养与健康

• 甲基化支持：

  • 用于MTHFR基因突变患者（叶酸代谢障碍），改善同型半胱氨酸水平。

• 神经发育：

  • 孕期补充可能降低胎儿神经管缺陷风险（与传统叶酸互补）。

三、剂型与剂量

四、副作用与注意事项

1. 常见副作用

   • 轻度：恶心、皮疹、过敏反应。

   • 严重（罕见）：支气管痉挛、高剂量导致癫痫发作（极少数）。

2. 禁忌与慎用

   • 禁忌：对亚叶酸或辅料过敏者。

   • 慎用：

     • 维生素B12缺乏：未纠正时使用可能掩盖贫血症状，加重神经病变。

     • 癫痫患者：高剂量可能降低抗癫痫药疗效。

3. 药物相互作用

   • 苯妥英钠：亚叶酸可能降低其血药浓度，需监测调整剂量。

   • 磺胺类药物：可能拮抗亚叶酸效果。

五、亚叶酸 vs. 叶酸 vs. 亚叶酸钙

六、患者常见问题

1. 能否替代叶酸？

   • 是，尤其适合MTHFR基因突变者，但需医生指导（剂量与叶酸不同）。

2. 孕妇可以服用吗？

   • 可以，但需根据叶酸代谢基因检测结果选择形式（部分国家推荐活性叶酸）。

3. 与普通叶酸同时服用会过量吗？

   • 可能，两者叠加需计算总叶酸当量（UL为1mg/日），避免超量。

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