传导速度

传导速度（Conduction Velocity） 是神经生理学和电生理学中的核心概念，指电信号（如神经冲动或电兴奋）在神经纤维、肌肉纤维或心脏传导系统中的传播速度。其数值反映组织的功能状态，是诊断神经肌肉疾病的关键指标。以下是系统解析：

一、核心类型与机制

1. 神经传导速度（Nerve Conduction Velocity, NCV）

• 定义：动作电位沿神经轴突的传播速度（单位：米/秒, m/s）。

• 机制：

  • 有髓神经纤维：信号在郎飞结间"跳跃传导"（saltatory conduction），速度快（最高120 m/s）。

  • 无髓神经纤维：连续去极化传导，速度慢（0.5-2 m/s）。

• 影响因素：

  • 轴突直径：直径越大，电阻越小，速度越快（速度∝直径）。

  • 髓鞘厚度：髓鞘越厚，跳跃距离越长，速度越快。

  • 温度：温度↓1°C → 速度↓1.5-2.5 m/s（检查需保持肢体温暖）。

2. 肌肉传导速度

• 定义：动作电位沿肌纤维膜的传播速度（单位：m/s）。

• 特点：比神经传导慢（3-5 m/s），因肌纤维膜电容较高。

3. 心脏传导速度

• 定义：电冲动在心脏传导系统（窦房结→房室结→浦肯野纤维）中的传播速度。

• 关键路径：

  • 房室结最慢（0.02-0.05 m/s）→ 保证心房收缩后心室再收缩。

  • 浦肯野纤维最快（2-4 m/s）→ 同步激活心室肌。

二、临床测量方法

神经传导研究（NCS）

📌 公式：传导速度（m/s） = 距离（mm） / 潜伏期差（ms）
*例：刺激点间距200mm，潜伏期差4ms → 速度=200/4=50 m/s*

三、病理变化与疾病关联

1. 速度减慢（脱髓鞘病变）

• 典型疾病：

  • 吉兰-巴雷综合征（GBS）：自身免疫攻击髓鞘 → MNCV显著下降。

  • 慢性炎性脱髓鞘性神经病（CIDP）：多发性神经脱髓鞘，速度可降至正常50%以下。

• 电生理特征：传导阻滞、波形离散、潜伏期延长。

2. 波幅降低（轴突损害）

• 典型疾病：

  • 糖尿病周围神经病：轴突变性为主，速度轻度减慢（>正常70%），波幅显著下降。

  • 中毒性神经病（如化疗药物）：轴突直接损伤。

• 电生理特征：速度相对保留，但波幅低，针电极EMG可见失神经电位。

3. 心脏传导异常

• 房室传导阻滞：PR间期延长（一度）→ 完全阻滞（三度）。

• 束支传导阻滞：QRS波增宽（>120ms），速度不均导致心室去极化不同步。

四、正常参考范围

⚠️ 注意：年龄↑ → 速度↓（每10年降1-2 m/s），身高腿长者远端潜伏期略长。

五、技术局限性

1. 无法评估小纤维神经：

   • NCV主要检测粗大有髓纤维（Aα、Aβ），痛温觉（Aδ、C纤维）需皮肤活检或定量感觉测试。

2. 近端神经敏感性低：

   • 深部神经根/丛病变需结合EMG（针肌电图）或F波/H反射。

3. 假阴性风险：

   • 轻度轴突损害早期，速度可能仍在正常范围。

六、总结：临床价值

• 定位诊断：区分神经根、丛、周围神经病变。

• 定性诊断：鉴别脱髓鞘 vs 轴索损害。

• 疗效监测：治疗前后速度/波幅对比（如免疫治疗GBS）。

• 手术指导：评估神经损伤后再生情况（如外伤后吻合术随访）。

📚 关键口诀：
"髓鞘脱，速度落；轴突伤，波幅降；
温度距离把控好，近端病变F波找；
若疑小纤维，活检见分晓。"