宫内感染

宫内感染是指致病微生物通过以下途径感染胎儿：

• 致病微生物经胎盘垂直传播给胎儿；
• 孕妇下生殖道致病微生物的逆行扩散；
• 胎儿分娩时的围产期感染。

1. 风疹病毒感染（Rubella virus infection）：新生儿宫内感染率为4.14%。引起白内障、青光眼、视网膜病变、动脉导管未闭、室间隔缺损、心肌炎、小头、肝脾肿大、黄疸、智力迟钝等。
2. 巨细胞病毒感染（Cytomegalovirus infection）：孕妇原发感染率1%～3%，新生儿感染率为1/3000～5000。引起小头、失明、癫痫、耳聋、肝脾肿大、黄疸、智力迟钝、溶血性贫血等。
3. 单纯疱疹病毒感染（Herpes simplex virus infection）：孕妇感染率约2.5%，新生儿感染率为1/5千～2万。引起小头、小眼、脉络膜视网膜炎、晶状体混浊、心脏异常、短指（趾）、神经精神障碍等。
4. 弓形体病（Toxoplasmosis）：新生儿感染率为1/5百～2万。引起脑积水、脑钙化灶、脉络膜视网膜炎、精神运动障碍等。
5. 病毒性肝炎（Virus hepatitis）：乙肝婴儿受染率为46.5%～100%。引起胎儿流产、早产、死产及新生儿窒息，乙型肝炎易使婴儿成为病毒携带者。

据国内外调查，有3%～8%的新生儿受到母源性细菌、病毒及原虫的感染。据此估计，全国每年将有70～160多万新生儿受到先天感染危害。据卫生部统计，我国约1.2亿乙肝病毒携带者，40%孕妇乙肝病毒携带者可将病毒传给胎儿。此外，新生儿中巨细胞病毒和弓形虫感染率高达1%～2%。宫内感染是造成先天性缺陷和先天性残疾的重要原因。

已证实许多致病微生物可致胎儿先天性感染，其中病毒引起最为广泛，危害严重的是乙肝病毒和巨细胞病毒。造成宫内感染的原虫主要是弓形虫，我国感染率约4%～9%，约400～900万人受感染。其他微生物包括梅毒螺旋体、淋球菌、衣原体等，其中衣原体感染近期受到高度重视。

宫内感染对胎儿的影响与胎龄、孕妇免疫状态、致病微生物种类及感染严重程度有关。妊娠早期感染尤为严重，因该期是胎儿器官发育的敏感阶段。宫内感染可导致流产、先天性畸形（含先天性残疾）、死产等。不同病原体损伤特点各异：疱疹病毒以中枢神经系统损害为主，引起小头畸形、大脑发育不全；先天性白内障是风疹病毒感染典型特征；柯萨奇病毒常引起先天性心脏病（如动脉导管未闭、室间隔缺损）；先天性巨细胞病毒感染可致新生儿肝炎综合征。

孕早期发现宫内感染是预防母婴传播性疾病的重要措施，但此类感染常无明显临床症状，诊断主要依靠实验室技术。目前国内已有诊断风疹、弓形虫和巨细胞病毒的试剂出售。一些地区已逐步将宫内感染筛查纳入孕检内容，对预防母婴传播性疾病起到积极作用。

• 参考原文提供的数据：新生儿宫内感染率4.14%等（具体文献未列明）。
• 郑惠娥, 李晓红. 宫内感染与先天性缺陷的研究进展[J]. 实用妇产科杂志, 2010, 26(3): 172-175.
• 王凤, 张伟. 宫内感染的病因学及防治策略[J]. 中国妇幼保健, 2015, 30(12): 1920-1923.
• Remington JS, Klein JO, Wilson CB, et al. Infectious Diseases of the Fetus and Newborn Infant. 7th ed. Philadelphia: Elsevier Saunders, 2011.
• Ornoy A, Tenenbaum A. Pregnancy outcome following infections by coxsackie, echo, measles, mumps, hepatitis, polio and encephalitis viruses. Reprod Toxicol. 2006;21(4):446-457.