巴贝虫病

巴贝虫属于原生生物界顶端复合物门孢子虫纲梨浆虫亚纲梨浆虫目巴贝虫科巴贝虫属，可分为小型（<2.5 μm）和大型两类，其中小型虫种主要感染人类。在美国，最常见病原体为田鼠巴贝虫 (Babesia microti)，田鼠为自然保虫宿主，主要媒介为鹿蜱（肩突硬蜱，Ixodes scapularis），该蜱也传播莱姆病螺旋体。幼蜱吸感染鹿血后获感染，越冬发育为若虫，若虫叮咬人或动物时传播原虫，成虫蜱偶尔也可传播。在欧洲及其他地区，双芽巴贝虫 (B. divergens) 为主要病原体，媒介包括蓖籽硬蜱、全沟硬蜱及牛蜱属种类。巴贝虫病还可通过输血传播，母婴传播途径也已证实。

发病机制：原虫随蜱叮咬进入人体，侵入红细胞后经芽殖增殖，裂解红细胞释出原虫再侵入其他红细胞，导致红细胞破裂、溶血性贫血。重症时大量感染红细胞聚集于毛细血管，引起微循环淤滞、组织缺血坏死。肝脏窦状隙淤血致肝肿大、细胞变性坏死，脾脏肿大至2~5倍，肾脏肿大伴出血点。电镜观察显示，裂殖子附着红细胞并使细胞膜内陷形成空泡，后膜裂解原虫释放于胞质中。

潜伏期1~9周。临床分型如下：

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• 轻型：低热或体温正常，疲惫、轻度头痛、食欲缺乏。
• 中型：起病急骤，高热39~40°C，恶寒战栗、大汗、剧烈头痛、肌痛、关节痛、畏光、精神抑郁或烦躁，可伴恶心呕吐，脾脏轻中度肿大，无脑膜刺激征及皮疹。
• 重症：溶血性贫血迅速加重，伴黄疸、蛋白尿、血尿、肾功能障碍；有脾切除史者病情更重，多于起病后5~8天内死亡。

多数患者不能回忆蜱咬史。确诊依据血涂片发现红细胞内环形体（特征性四分体或篮状结构）及细胞外原虫。辅助诊断包括：

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• 血清学试验：间接荧光抗体试验、间接血凝、毛细管凝集试验或ELISA。
• 分子检测：PCR快速检测血液中巴贝虫DNA。
• 动物接种：将患者血液接种于金黄地鼠或沙土鼠腹腔，12~14天后检测原虫血症。
• 实验室指标：网状细胞计数偏高，白细胞计数偏低、核左移，血小板减少，肝功升高，血沉加快，蛋白尿及血尿阳性。

一般治疗：高热剧痛者予解热镇痛，明显溶血者输血，注意休息与营养。抗病原治疗：首选克林霉素，成人20 mg/(kg·d)肌内注射7~10天；对早产输血症儿及重症患者联用奎宁25 mg/(kg·d)口服7~10天。脾切除成人患者克林霉素60 mg/(kg·d)肌内注射7天并口服奎宁650 mg（3次/日）7天。硫酸奎宁与氯喹联用亦有疗效。单用克林霉素或伍用奎宁可迅速退热并减少原虫血症。 ADSFAEQWER353423413434

轻中型患者及时诊治可获根治，无后遗症；重症伴溶血、肾衰竭及有脾切除史者预后不良，病死率约5%。慢性患者原虫血症可持续2年至数年。预防措施：避免在蜱类活动季节进入疫区；家畜定期灭蜱，包括畜体、畜舍及环境；加强畜间检疫隔离；清除野生啮齿动物；个人穿着防护衣袜，使用驱蜱剂；疫区供血者严格筛查，有疑似病史或久居疫区者不宜献血；输血源严格检测保证无感染。 ADFASDFAF23RQ23R

巴贝虫病为典型动物源性传染病，传染源包括患畜、感染带虫的啮齿动物及媒介蜱类。传播途径主要为蜱叮咬，输血亦为重要途径。人群普遍易感，但脾切除及免疫缺陷者尤易重症。流行模式包括畜间流行后传人、啮齿动物源性感染及输血传播三类。

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