支原体肺炎

疾病别名 ：肺炎支原体肺炎
所属部位 ：胸部
就诊科室 ：呼吸内科 传染科
症状体征 ：头痛 咳嗽 咳痰 啰音 胸痛

支原体肺炎是冬季高发的一种传染病，它是由肺炎支原体引起的急性呼吸道感染伴肺炎。40岁以下的人属于高发人群，在大、中、小学校和集体单位可引起小范围的爆发和流行。

支原体是一种比细菌小、又比病毒大的微小微生物，是引起支原体肺炎的常见病原体。支原体肺炎约占各种肺炎的10%，严重的支原体肺炎也可导致死亡。

肺炎支原体是介于细菌与病毒之间能独立生活的最小微生物，大小为200nm。无细胞壁仅有由3层膜组成的细胞 膜，常与细菌的L型相混淆，两者的菌落相似可在无细胞的培养基上生长与分裂繁殖，含有RNA和DNA，经代谢产生能量对抗生素敏感。支原体为动物多种疾病的致病体，目前已发现8种类型其中只有肺炎支原体肯定对人致病，主要是呼吸系统疾病。在20%马血清和酵母的琼脂培养基上生长良好初次培养于显微镜下可见典型的呈圆屋顶形桑椹状菌落，多次传代后转呈煎蛋形状。支原体发酵葡萄糖具有血吸附（hemadsorption）作用，溶解豚鼠、羊的红细胞对美蓝、醋酸铊、青霉素等具抵抗力最后尚须作血清鉴定。它由口、鼻分泌物经空气传播引起散发和小流行的呼吸道感染，主要见于儿童和青少年，现在发现在成人中亦非少见秋冬季较多。呼吸道感染有咽炎和支气管炎，少数累及肺支原体肺炎约占非细菌性肺炎的1/3以上，或各种肺炎的10%。　

肺炎支原体在发病前2～3天直至病愈数周皆可在呼吸道分泌物中发现。它通过接触感染，长在纤毛上皮之间不侵入肺实质，其细胞膜上有神经氨酸受体，可吸附于宿主的呼吸道上皮细胞表面抑制纤毛活动和破坏上皮细胞，同时产生过氧化氢进一步引起局部组织损伤。其致病性可能与患者对病原体或其代谢产物的过敏反应有关感染后引起体液免疫，大多成年人血清中都已存在抗体，所以很少发病。

临床症状如头痛乏力、肌痛、鼻咽部病变咳嗽、胸痛、脓痰和血痰肺部X线表现和化验室检查如冷凝集试验等有助诊断。

一病史、症状：

起病较缓慢多数为咽炎、支气管炎的表现，10%为肺炎症状主要有寒战、发热、乏力头痛、周身不适，刺激性干咳伴有粘痰、脓痰，甚至血痰重者可有气短，剧咳时有胸痛；也可有恶心、食欲不振呕吐，腹泻及关节痛、心肌炎、心包炎、肝炎、周围神经炎脑膜炎、皮肤斑丘疹等肺外表现。

二体检发现：

鼻咽部及结膜充血水肿，可有颈部淋巴结肿大，皮疹；胸部体征多不明显肺部听诊可有细湿罗音，偶有胸膜磨擦音及胸水征。

三辅助检查：

（一）X线胸片为肺纹理增多，肺实质可有多形态的浸润形，以下叶多见也可，呈斑点状，斑片状或均匀模糊阴影约1/5有少量胸腔积液。

（二）病原学检查：肺炎支原体的分离难以广泛应用，无助于早期诊断。

（三）血清学检查：血清病原抗体效价>1:32链球菌MG凝集试验，效价≥1:40为阳性，连续两次4倍以上增高有诊断价值血清间接试验>1:32，间接荧光试验>1:66，间接免疫荧光抗肺炎支原体IgG>1:16抗肺炎支原体IgM>1:8，亲和素酶联免疫吸附试验，可直接检测肺炎支原体抗原24小时内可获结果，均有诊断意义。

肺部病变呈片状或融合性支气管肺炎或间质性肺炎伴急性支气管炎。肺泡内可含少量渗出液，并可发生灶性肺不张肺实变和肺气肿。肺泡壁和间隔有中性粒细胞和大单核细胞浸润。支气管粘膜细胞可有坏死和脱落并有中性粒细胞浸润。胸膜可有纤维蛋白渗出和少量渗液。

潜伏期2～3周起病缓慢，约1/3病例无症状。以支管-支气管炎肺炎、耳鼓膜炎等的形式出现，而以肺炎最重发病初有乏力、头痛、咽痛发冷、发热、肌肉酸痛食欲减退、恶心、呕吐等头痛显著。发热高低不一，可高达39℃2～3天后出现明显的呼吸道症状，如阵发性刺激性咳嗽，咳少量粘痰或粘液脓性痰有时痰中带血。发热可持续2～3周。热度恢复正常后尚可遗有咳嗽伴胸骨下疼痛，但无胸痛。

体检示轻度鼻塞流涕，咽中度充血。耳鼓膜常有充血约15%有鼓膜炎。颈淋巴结可肿大。少数病例有斑丘疹红斑或唇疱疹。胸部一般无明显异常体征，约半数可闻干性或湿性罗音约10%～15%病例发生少量胸腔积液。

病情一般较轻有时可重，但很少死亡。发热3天至2周咳嗽可延长至6周左右。有10%复发，肺炎见于同一叶或同一叶少数病人红细胞冷凝集滴度效价在1∶500以上。/可有相当的血管内溶血，溶血往往见于退热时或发生于受凉时。

极少数病例可伴发中枢神经症状例如脑膜炎、脑膜脑炎、多发生神经根炎甚至精神失常等。出血性耳鼓膜炎、胃肠炎关节炎、血小板减少性紫癜、溶血性贫血心包炎、心肌炎、肝炎也有发现

X线检查：肺部病变表现多样化早期间质性肺炎，肺部显示纹理增加及网织状阴影，后发展为斑点片状或均匀的模糊阴影近肺门较深，下叶较多。约半数为单叶或单肺段分布有时浸润广泛、有实变。儿童可见肺门淋巴结肿大少数病例有少量胸腔积液。肺炎常在2～3周内消散，偶有延长至4～6周者血白细胞正常或减少少数可超过10000～1 5000/mm3，分类有轻度淋巴细胞增多。红细胞沉降率增速尿检查正常或有少量蛋白尿。痰鼻和喉拭子培养可获肺炎支原体，但需时约3周，同时可用抗血清抑制其生长也可借红细胞的溶血来证实阴性培养。发病后2周，约半数病例产生抗体红细胞冷凝集试验阳性，滴定效价在1∶32以上，恢复期 效价4倍增加的意义大40～50%病例的链球菌MG凝集试验阳性，血中出现MG链球菌凝集素效价为1∶40或更高，滴度逐步增至4倍则更有意义血清中特异性抗体可通过补体结合试验、代谢抑制试验、间接血凝试验间接荧光法、酶联免疫吸附试验等测定。这些均有助于诊断咽拭子、支气管肺泡灌洗液等标本，通过PCR技术检测肺炎支原体DNA在中国已有报道特异性和敏感性均高，可作为早期诊断之用。抗肺炎支原体单克隆抗体技术的诊断价值尚等研究。

耐药肺炎支原体已经出现：中国老百姓有着非常不好的用药习惯，只要一有那里不舒服，就要用抗生素类药物如红霉素类、头孢类、青霉素类等。肺炎支原体是引起呼吸道感染常见的病原体，同其他细菌一样，为了自己的生存以不同方式来改变自己，不断去适应外界的环境，这样肺炎支原体的耐药性就慢慢产生了。近年来在临床上分离得到了对红霉素耐药的肺炎支原体，使医生常规用红霉素等常规的抗生素治疗支原体肺炎已经不起作用，影响了对肺炎支原体感染的治疗，耐药肺炎支原体感染患者与非耐药肺炎支原体感染患者相比，表现为“三长”即发热时间长，病程长，住院时间长。耐药肺炎支原体感染患者尤其对儿童的健康危害更大。支原体肺炎好发于秋冬季节，一般呈散发，也可发生小流行。起病缓慢，常有剧烈头痛，畏寒、发热、厌食、乏力等。咽痛、顽固性刺激性咳嗽，有时咳嗽迁延日久。少数患者可并发中枢神经系统病症。肺部体征不多，仅有小水泡。X线所见多有肺浸润性阴影。红细胞冷凝集素试验阳性。血清肺炎支原体抗性阳性。痰、咽拭子培养有肺炎支原体生长。青霉素治疗无效。

应与浸润型肺结核病毒性肺炎、细菌性肺炎等相鉴别。浸润型肺结核病毒性肺炎。原发感染经血行播散（隐蔽形成菌血症）而潜伏在肺内的结核菌多数逐渐死亡，仅当人体免疫力降低时，潜伏在病灶内的结合开始有机会繁殖，形成以渗出与细胞浸润为主、伴有程度不同的干酪样病灶，称为浸润型肺结核（内源性感染）。原发病灶亦可能直接进展成浸润型肺结核。此外，与排菌肺结核患者密切接触，反复经呼吸道感染，亦可因再感染而法身浸润型肺结核（外源性感染），但较少见，也不致发生菌血症。浸润型和多未成年患者，起病缓慢，早期及病灶较小者，往往无明显症状及体征，常由健康检查或因其他原因作胸部X线检查而发现。临床症状视其病灶范围及人体 反应性而定。病灶部位多在锁骨上下，X线显示为片状、絮状阴影，边缘模糊。当人体处于过敏状态，且有大量结合菌进入肺部时，病灶干酪样坏死、液化，进而形成空洞及病灶的支气管播散。浸润型肺结核伴大片干酪样坏死灶时，常呈急性进展，出现严重毒性症状，临床上称为干酪样（或结核性）肺炎。细菌性肺炎。常有受寒、劳累等诱因或伴慢性阻塞性肺病、心力衰竭等基础疾病，三分之一患者病前有上呼吸道感染史。多数起病较急。部分革兰阴性杆菌肺炎、老年人肺炎、医院内肺炎起病隐匿。发热常见，多为持续高热，抗生素治疗后热型可不典型。咳嗽、咳痰甚多，早期为干咳，渐有咳痰，痰量多少不一。痰液多呈脓性，金葡菌肺炎较典型的痰为黄色脓性；肺炎链球菌肺炎为铁锈色痰；肺炎杆菌肺炎为砖红色粘冻样；绿脓杆菌肺炎呈淡绿色；厌氧菌感染常伴臭味。抗菌治疗后发展至上述典型的痰液表现已不多见。咯血少见。部分有胸痛，累及胸膜时则呈针刺样痛。下叶肺炎刺激膈胸膜，疼痛可放射至肩部或腹部，后者易误诊为急腹症。全身症状有头痛、肌肉酸痛、乏力，少数出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道症状。重症患者可有嗜睡、意识障碍、惊厥等神经系统症状。体检病人呈急性病容，呼吸浅速，部分有鼻翼动。常有不同程度的紫绀和心动过速。少数可出现休克（在24小时内血压骤降至10.6/6.7kpa以下甚至测不出，伴烦躁、面色苍白、四肢厥冷、少尿、心动过速和心音减弱等），多见于老年。肺炎链球菌肺炎常伴口唇单纯疱疹。早期胸部体征可无异常发现或仅有少量湿罗音。随疾病发展，渐出现典型体征。单侧肺炎可有患侧呼吸运动减弱、叩诊音浊、呼吸音降低和湿性罗音。实变体征常提示为细菌性感染。老年人肺炎、革兰阴性杆菌肺炎和慢性支气管炎继发肺炎，多同时累及双侧，查体有背部两个肺湿性罗音。血白细胞总数和中性粒细胞多有升高。老年体弱者白细胞计数可不增高，但中性粒百分比仍高。肺部炎症显著但白细胞计数不增高常提示病情严重。动脉血氧分压常显示下降。

病情一般较轻有时可重，但很少死亡。发热3天至2周咳嗽可延长至6周左右。可有血管内溶血，溶血往往见于退热 时或发生于受凉时。

极少数病例可伴发中枢神经症状例如脑膜炎、脑膜脑炎、多发生神经根炎甚至精神失常等。出血性耳鼓膜炎、胃肠炎关节炎、血小板减少性紫癜、溶血性贫血心包炎、心肌炎、肝炎也有发现

支原体肺炎会伴发多器官损害

支原体肺炎患者除呼吸系统的表现外，有时还可伴发多系统、多器官的损害：

1．皮肤损害可表现为斑丘疹、结节性红斑、水疱疹等；
2．偶见非特异性肌痛及游走性关节痛；
3．胃肠道系统可见呕吐、腹泻和肝功损害；
4．血液系统损害较常见溶血性贫血；
5．中枢神经系统损害可见多发性神经根炎、脑膜脑炎及小脑损伤等；
6．心血管系统病变偶有心肌炎及心包炎。

能够阻止细胞核蛋白合成的大环内酯类抗生素如红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等，是治疗支原体肺炎的首选抗生素，尤其是克拉霉素、阿奇霉素的胃肠道副作用少，疗效好，用药方便。而且这些药物对衣原体感染也很有效，同时可用于治疗大多数常见的下呼吸道感染。

必须强调的是，常用于治疗呼吸道感染和肺炎的青霉素类和头孢菌素类抗生素，其抗菌原理为阻止细胞壁合成。而支原体无细胞壁。因此，这两类药用于支原体肺炎就是“不对路”了。

支原体肺炎自我速效疗法

方案一：

①百部２０ｇ，麦门冬２０ｇ，天门冬２０ｇ，桔梗２０ｇ，百合２０ｇ，紫菀２０ｇ，冬花２０ｇ，葶苈子１０ｇ，沙参１０ｇ，甘草５ｇ，水煎服，日服１剂；
②１０％葡萄糖液５００ｍｌ，０．９％氯化钠５００ｍｌ，红霉素注射液０．６ｇ，地塞米松５ｍｇ，静脉缓慢点滴；
③四环素０．５ｇ（２片），口服，日４次，增效联磺片１ｇ（２片），口服，日２次。以上３方同时应用。

方案二：
①浙贝母、川贝母、桔梗、杏仁各１０ｇ，红人参５ｇ（切成薄片），三七粉末２号（冲服），水煎服，日１剂；
②交沙霉素片２００ｍｇ，口服，日３次；
③按摩脊柱两侧，以皮肤发红为度，日１次。以上３方同时应用。

平时应做好小儿支原体肺炎的预防有专家提醒，平时孩子要注意体育锻炼，经常进行户外活动室内要开窗通风，使肌体的耐寒及对环境温度变化的适应能力增强，随气温变化及时增减衣服避免与呼吸道感染的孩子接触，在呼吸道传染病流行季节，不要带孩子去公共场所合理地调配营养，及早地给孩子口服钙剂和维生素AD，晒太阳这样 可退减小儿肺炎的易感因素，也有助于肺炎的预防。按时进行预防接种还要做到不挑食、不偏食，有充分的休息和足够的睡眠

支原体肺炎的传染源是支原体肺炎病人和支原体携带者，而支原体主要通过飞沫方式进行传播。因此，在人员密集的公共场所咳嗽或打喷嚏时，应用手绢或纸掩住口鼻，尽量减少飞沫向周围喷射；不随地吐痰，防止病菌污染空气而传染他人。

同时手部的清洁卫生也是至关重要的，在外出回来及用餐前一定要用洗手液或香皂洗手。

北京市疾控中心的专家向市民推荐11项预防感冒、肺炎的措施：

专家表示，“支原体”仅是引起“肺炎”的祸首之一，能够引起肺炎的病原体大体上可以分成三类，一类是细菌性的；一类是病毒性的；另一类是支原体引起的。在易感人群方面，病毒和支原体引起的肺炎儿童更多见，但预防措施大体是相同的。专家特别提醒市民，及时防“感冒”，才能有效地杜绝“肺炎”的发生。

项预防措施

1．常洗手；
2．不要抽烟；
3．清理布满灰尘或长有霉菌的地方时务必戴口罩；
4．注射肺炎球菌疫苗可以预防化脓性链球菌肺炎，儿童还应该接种Hib（B型流感流感嗜血杆菌）疫苗；
5．到医院时，尽可能地戴口罩，防止呼吸道的交叉感染；
6．缓慢降热：运动后应先擦干汗水，注意保暖；
7．常喝温开水；
8．预防肺炎，一般人群室内温度应保持在18℃至20℃之间，如果家有老年人或是儿童，室温在22℃至24℃之间为佳。室内湿度也以在50%至70%为宜。
9．保持室内空气新鲜。以中等住房面积为例，在冬季，一套80平方米左右的住房，在无大风的情况下，开窗通风9分钟后即可起到置换室内外空气一次的作用；
10．多吃些含维生素A丰富的动物肝脏以及胡萝卜、南瓜、甜薯和番茄等，柑橘类水果则是维生素C最好的来源；
11．在肺炎的高发季节中，老年人要尽量避免长期卧床。

孩子持续干咳应警惕支原体肺炎

冬天是儿童肺炎的高发季节，发热、咳嗽和呼吸急促是儿童肺炎主要临床表现。如果患儿出现长时间发热，并伴有持续性干咳或呼吸急促等临床表现时，家长们就应当警惕孩子是否患上支原体肺炎了。

通过肺部X线检查和血清学检查，如发现肺门有浓密阴影，或肺叶中有网状结节样及小片状阴影，同时血清学检查有冷凝素滴度明显升高的表现，就应首先诊断为支原体肺炎。

支原体肺炎的治疗原则是以抗感染为主要措施，辅以祛痰、化痰，以减轻咳嗽症状。患儿需要住院监护与治疗，以防发生窒息及严重呼吸困难。抗感染是以红霉素、阿奇霉素和罗红霉素等大环内酯类为首选药物，用药疗程不应少于2周，以有效杀灭微生物，防止病情反复。

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《黑龙江日报》2008年9月24日12版