ÉúÎï°Ù¿Æ  > ËùÊô·ÖÀà  >  传染病   
¶¥[0] ÆÀÂÛ[0] ±à¼­

结核èŒ

结核èŒ

æ¥æº

结核èŒæ˜¯ç”±ç§‘克(Robert Koch)于1882å¹´å‘现的。结核æ†èŒä¸ºç»†é•¿æˆ–略弯曲的æ†èŒï¼Œé•¿1.4微米,宽0.2~0.5微米。在陈旧的培养物中或干酪化的淋巴结中å¯è§åˆ°åˆ†æžçŠ¶ã€‚在人工培养基上,由于èŒåž‹ã€èŒæ ªå’ŒèŒé¾„çš„ä¸åŒå¯å‘ˆçŽ°å‡ºä¸åŒå½¢æ€ï¼Œå¦‚çƒçŠ¶æˆ–ä¸çŠ¶ç­‰ã€‚结核æ†èŒä¸»è¦é€šè¿‡å‘¼å¸é“å’Œå—æŸä¼¤çš„皮肤侵入易感染机体。人最易感染肺部而患肺结核。结核性炎症病å˜èƒ½æ‰©æ•£è‡³é‚»è¿‘淋巴结,形æˆåŽŸå‘感染ç¶ã€‚原å‘感染常è§äºŽå­¦é¾„儿童。原å‘感染ç¶å¯å‘生于肺的å„部。结核èŒç´ è¯•éªŒé˜´æ€§å’Œæœªå—感染的æˆå¹´ä¹Ÿå¸¸æœ‰å‘生。人类结核èŒæ„ŸæŸ“率很高,但å‘病率很低,因人有较强的å…疫力。

生物学性状

å½¢æ€ä¸ŽæŸ“色

结核èŒä¸ºç»†é•¿ç•¥å¸¦å¼¯æ›²çš„æ†èŒï¼Œå¤§å°1~4X0.4微米。牛分æžæ†èŒåˆ™æ¯”较粗短。分æžæ†èŒå±žçš„细èŒç»†èƒžå£è„‚è´¨å«é‡è¾ƒé«˜ï¼Œçº¦å å¹²é‡çš„60%,特别是有大é‡åˆ†æžèŒé…¸(mycolicacid)包围在肽èšç³–层的外é¢ï¼Œå¯å½±å“染料的穿入。分æžæ†èŒä¸€èˆ¬ç”¨é½å°¼ï¼ˆZiehl-Neelsen)抗酸染色法,以5%石炭酸å¤çº¢åŠ æ¸©æŸ“色åŽå¯ä»¥æŸ“上,但用3%ç›é…¸ä¹™é†‡ä¸æ˜“脱色。若å†åŠ ç”¨ç¾Žè“å¤æŸ“,则分æžæ†èŒå‘ˆçº¢è‰²ï¼Œè€Œå…¶ä»–细èŒå’ŒèƒŒæ™¯ä¸­çš„物质为è“色。

è¿‘å¹´å‘现结核èŒåœ¨ç»†èƒžå£å¤–尚有一层èšè†œã€‚一般因制片时é­å—ç ´å而ä¸æ˜“看到。若在制备电镜标本固定å‰ç”¨æ˜Žèƒ¶å¤„ç†ï¼Œå¯é˜²æ­¢èšè†œè„±æ°´æ”¶ç¼©ã€‚在电镜下å¯çœ‹åˆ°èŒä½“外有一层较厚的é€æ˜ŽåŒºï¼Œå³èšè†œï¼Œèšè†œå¯¹ç»“æ ¸èŒæœ‰ä¸€å®šçš„ä¿æŠ¤ä½œç”¨ã€‚

结核èŒåœ¨ä½“内外ç»é’霉素ã€çŽ¯ä¸æ°¨é…¸æˆ–溶èŒé…¶è¯±å¯¼å¯å½±å“细胞å£ä¸­è‚½èšç³–çš„åˆæˆï¼Œå¼‚烟肼影å“分æžèŒé…¸çš„åˆæˆï¼Œå·¨å™¬ç»†èƒžåžå™¬ç»“æ ¸èŒåŽæº¶èŒé…¶çš„作用å¯ç ´å肽èšç³–,å‡å¯å¯¼è‡´å…¶å˜ä¸ºL型,呈颗粒状或ä¸çŠ¶ã€‚异烟肼影å“分æžèŒé…¸çš„åˆæˆï¼Œå¯å˜ä¸ºæŠ—酸染色阴性。这ç§å½¢æ€å¤šå½¢æŸ“色多å˜åœ¨è‚ºå†…外结核感染标本中常能è§åˆ°ã€‚临床结核性冷脓疡和痰标本中甚至还å¯è§æœ‰éžæŠ—酸性é©å…°é˜³æ€§é¢—粒,过去称为Much颗粒。该颗粒在体内或细胞培养中能返回为抗酸性æ†èŒï¼Œæ•…亦为L型。

培养特性

专性需氧。最适温度为37℃,低于30℃ä¸ç”Ÿé•¿ã€‚结核èŒç»†èƒžå£çš„è„‚è´¨å«é‡è¾ƒé«˜ï¼Œå½±å“è¥å…»ç‰©è´¨çš„å¸æ”¶ï¼Œæ•…生长缓慢。在一般培养基中æ¯åˆ†è£‚1代需时18~24h,è¥å…»ä¸°å¯Œæ—¶åªéœ€5h。

åˆæ¬¡åˆ†ç¦»éœ€è¦è¥å…»ä¸°å¯Œçš„培养基。常用的有罗æ°ï¼ˆLowenstein-Jensen)固体培养基,内å«è›‹é»„ã€ç”˜æ²¹ã€é©¬é“ƒè–¯ã€æ— æœºç›å’Œå­”雀绿等。孔雀绿å¯æŠ‘制æ‚èŒç”Ÿé•¿ï¼Œä¾¿äºŽåˆ†ç¦»å’Œé•¿æœŸåŸ¹å…»ã€‚蛋黄å«è„‚质生长因å­ï¼Œèƒ½åˆºæ¿€ç”Ÿé•¿ã€‚æ ¹æ®æŽ¥ç§èŒå¤šå°‘,一般2~4周å¯è§èŒè½ç”Ÿé•¿ã€‚èŒè½å‘ˆé¢—ç²’ã€ç»“节或花èœçŠ¶ï¼Œä¹³ç™½è‰²æˆ–米黄色,ä¸é€æ˜Žã€‚在液体培养基中å¯èƒ½ç”±äºŽæŽ¥è§¦è¥å…»é¢å¤§ï¼Œç»†èŒç”Ÿé•¿è¾ƒä¸ºè¿…速。一般1~2周å³å¯ç”Ÿé•¿ã€‚临床标本检查液体培养比固体培养的阳性率高数å€ã€‚

生化å应

结核èŒä¸å‘酵糖类。与牛分æžæ†èŒçš„区别在于结核èŒå¯åˆæˆçƒŸé…¸å’Œè¿˜åŽŸç¡é…¸ç›ï¼Œè€Œç‰›åˆ†æžæ†èŒä¸èƒ½ã€‚热触酶试验对区别结核èŒä¸Žéžç»“æ ¸èŒæœ‰é‡è¦æ„义。结核èŒå¤§å¤šæ•°è§¦é…¶è¯•éªŒé˜³æ€§ï¼Œè€Œçƒ­è§¦é…¶è¯•éªŒé˜´æ€§;éžç»“æ ¸èŒåˆ™å¤§å¤šæ•°ä¸¤ç§è¯•éªŒå‡é˜³æ€§ã€‚热触酶试验检查方法是将浓的细èŒæ‚¬æ¶²ç½®68℃水浴加温20min,然åŽå†åŠ H2O2。观察是å¦äº§ç”Ÿæ°”泡,有气泡者为阳性。

抵抗力

结核èŒç»†èƒžå£ä¸­å«æœ‰è„‚质,故对乙醇æ•æ„Ÿï¼Œåœ¨70%乙醇中2min死亡。此外,脂质å¯é˜²æ­¢èŒä½“水分丢失,故对干燥的抵抗力特别强。粘附在尘埃上ä¿æŒä¼ æŸ“性8~10d,在干燥痰内å¯å­˜æ´»6~8个月。结核èŒå¯¹æ¹¿çƒ­æ•æ„Ÿï¼Œåœ¨æ¶²ä½“中加热62~63℃15min或煮沸å³è¢«æ€æ­»ã€‚结核èŒå¯¹ç´«å¤–线æ•æ„Ÿã€‚直接日光照射数å°æ—¶å¯è¢«æ€æ­»ï¼Œå¯ç”¨äºŽç»“核患者衣æœã€ä¹¦ç±ç­‰çš„消毒。

结核èŒçš„抵抗力与环境中有机物的存在有密切关系,如痰液å¯å¢žå¼ºç»“æ ¸èŒçš„抵抗力。因大多数消毒剂å¯ä½¿ç—°ä¸­çš„蛋白质å‡å›ºï¼ŒåŒ…在细èŒå‘¨å›´ï¼Œä½¿ç»†èŒä¸æ˜“被æ€æ­»ã€‚5%石炭酸在无痰时30minå¯æ€æ­»ç»“æ ¸èŒï¼Œæœ‰ç—°æ—¶éœ€è¦24h;5%æ¥è‹å„¿æ— ç—°æ—¶5minæ€æ­»ç»“æ ¸èŒï¼Œæœ‰ç—°æ—¶éœ€è¦1~2h。

结核èŒå¯¹é…¸ï¼ˆ3%HCl或6%H2SO4)或碱(4%NaOH)有抵抗力,15minä¸å—å½±å“。å¯åœ¨åˆ†ç¦»åŸ¹å…»æ—¶ç”¨äºŽå¤„ç†æœ‰æ‚èŒæ±¡æŸ“的标本和消化标本中的粘稠物质。结核èŒå¯¹1:13000孔雀绿有抵抗力,加在培养基中å¯æŠ‘制æ‚èŒç”Ÿé•¿ã€‚结核èŒå¯¹é“¾éœ‰ç´ ã€å¼‚烟肼ã€åˆ©ç¦å¹³ã€çŽ¯ä¸æ°¨é…¸ã€ä¹™èƒºä¸é†‡ã€å¡é‚£éœ‰ç´ ã€å¯¹æ°¨åŸºæ°´æ¨é…¸ç­‰æ•æ„Ÿï¼Œä½†é•¿æœŸç”¨è¯å®¹æ˜“出现è€è¯æ€§ï¼Œè€Œå¡å—ªé…°èƒºçš„è€è¯æ€§<5%。

å˜å¼‚性

结核èŒå¯å‘生形æ€ã€èŒè½ã€æ¯’力ã€å…疫原性和è€è¯æ€§ç­‰å˜å¼‚。å¡ä»‹è‹—(BCG)就是Calmetteå’ŒGuerin2人(1908)将牛结核èŒåœ¨å«ç”˜æ²¹ã€èƒ†æ±ã€é©¬é“ƒè–¯çš„培养基中ç»13å¹´230次传代而获得的å‡æ¯’活疫苗株,现广泛用于预防接ç§ã€‚

结核èŒæ˜“å‘生è€è¯æ€§ã€‚在固体培养基中对常用的å«å¼‚烟肼1?gã€é“¾éœ‰ç´ 10?gã€åˆ©ç¦å¹³50?g能生长的结核èŒä¸ºè€è¯èŒã€‚è€è¯èŒæ ªæ¯’力有所å‡å¼±ã€‚异烟肼å¯å½±å“细胞å£ä¸­åˆ†æžèŒé…¸çš„åˆæˆï¼Œè¯±å¯¼ç»“æ ¸èŒæˆä¸ºLåž‹,æ­¤å¯èƒ½æ˜¯è€å¼‚烟肼的一ç§åŽŸå› ã€‚è¯ç‰©æ•æ„Ÿè¯•éªŒè¡¨æ˜Žå¯¹å¼‚烟肼è€è¯ï¼Œè€Œå¯¹åˆ©ç¦å¹³å’Œé“¾éœ‰ç´ å¤§å¤šä»æ•æ„Ÿã€‚æ•…ç›®å‰æ²»ç–—多主张异烟肼和利ç¦å¹³æˆ–å¡å—ªé…°èƒºè”åˆç”¨è¯ï¼Œä»¥å‡å°‘è€è¯æ€§çš„产生,增强疗效。临床上è€å¼‚烟肼èŒæ ªè‡´ç—…性也有所å‡å¼±ã€‚实验è¯æ˜Žè±šé¼ æ„ŸæŸ“结核èŒå¸¸äºŽ6周内死亡,且è‚内è§æœ‰ç²Ÿç²’性病ç¶;而感染Låž‹åŽå¾€å¾€è¦ç™¾ä½™å¤©æ‰æ­»äº¡ï¼Œç—…ç¶ç¼ºä¹å…¸åž‹ç»“核结节病å˜ã€‚但L型有回å¤çš„特性,未ç»å½»åº•æ²»ç–—å¯å¯¼è‡´å¤å‘。

è¿‘å¹´æ¥ä¸–ç•Œå„地结核èŒçš„多è€èŒæ ªé€æ¸å¢žå¤šï¼Œç”šè‡³å¼•èµ·æš´å‘æµè¡Œã€‚结核èŒçš„è€è¯å¯ç”±è‡ªå‘çªå˜äº§ç”Ÿï¼ˆåŽŸå‘性è€è¯ï¼‰æˆ–由用è¯ä¸å½“ç»çªå˜é€‰æ‹©äº§ç”Ÿï¼ˆç»§å‘性è€è¯ï¼‰ã€‚但多è€çš„产生主è¦å¯èƒ½ç”±äºŽåŽè€…。è€è¯åŸºå› åœ¨æŸ“色体上,对ä¸åŒè¯ç‰©çš„è€è¯åŸºå› ä¸ç›¸è¿žæŽ¥ï¼Œæ‰€ä»¥è”åˆç”¨è¯æ²»ç–—有效。对异烟肼è€è¯ä¸ŽkatG基因丢失有关。易感株有该基因,è€è¯æ ªæ— ã€‚利ç¦å¹³ä¸»è¦ä½œç”¨äºŽRNA多èšé…¶ã€‚ç¼–ç è¯¥é…¶çš„基因(rpoB)çªå˜åˆ™å¼•èµ·å¯¹åˆ©ç¦å¹³è€è¯ã€‚1999年国内报é“7æ ªè€åˆ©ç¦å¹³æ ªå…¨éƒ¨rpoB基因å‘生çªå˜ã€‚æ•æ„Ÿæ ªåˆ™å¦ã€‚ 

致病性

结核èŒä¸äº§ç”Ÿå†…ã€å¤–毒素。其致病性å¯èƒ½ä¸Žç»†èŒåœ¨ç»„织细胞内大é‡ç¹æ®–引起的炎症,èŒä½“æˆåˆ†å’Œä»£è°¢ç‰©è´¨çš„毒性以åŠæœºä½“对èŒä½“æˆåˆ†äº§ç”Ÿçš„å…ç–«æŸä¼¤æœ‰å…³ã€‚

致病物质与èšè†œã€è„‚质和蛋白质有关。

1.èšè†œã€€ã€€èšè†œçš„主è¦æˆåˆ†ä¸ºå¤šç³–,部分脂质和蛋白质。其对结核èŒçš„作用有:①èšè†œèƒ½ä¸Žåžå™¬ç»†èƒžè¡¨é¢çš„补体å—体3(CR3)结åˆï¼Œæœ‰åŠ©äºŽç»“æ ¸èŒåœ¨å®¿ä¸»ç»†èƒžä¸Šçš„粘附与入侵;②èšè†œä¸­æœ‰å¤šç§é…¶å¯é™è§£å®¿ä¸»ç»„织中的大分å­ç‰©è´¨ï¼Œä¾›å…¥ä¾µçš„结核èŒç¹æ®–所需的è¥å…»ï¼›â‘¢èšè†œèƒ½é˜²æ­¢å®¿ä¸»çš„有害物质进入结核èŒï¼Œç”šè‡³å¦‚å°åˆ†å­NaOH也ä¸æ˜“进入。故结核标本用4%NaOH消化时,一般细èŒå¾ˆå¿«æ€æ­»ï¼Œä½†ç»“æ ¸èŒå¯è€å—æ•°å分钟。结核èŒå…¥ä¾µåŽèšè†œè¿˜å¯æŠ‘制åžå™¬ä½“与溶酶体的èžåˆã€‚

2.脂质  æ®å®žéªŒç ”究细èŒæ¯’力å¯èƒ½ä¸Žå…¶æ‰€å«å¤æ‚çš„è„‚è´¨æˆåˆ†æœ‰å…³ï¼Œç‰¹åˆ«æ˜¯ç³–脂更为é‡è¦ã€‚①索状因å­ï¼šæ˜¯åˆ†æžèŒé…¸å’Œæµ·è—»ç³–结åˆçš„一ç§ç³–脂。能使细èŒåœ¨æ¶²ä½“培养基中呈蜿蜒索状排列(图14-2)。此因å­ä¸Žç»“æ ¸èŒæ¯’力密切相关。它能破å细胞线粒体膜,影å“细胞呼å¸ï¼ŒæŠ‘制白细胞游走和引起慢性肉芽肿。若将其从细èŒä¸­æ出,则细èŒä¸§å¤±æ¯’力。②磷脂:能促使å•æ ¸ç»†èƒžå¢žç”Ÿï¼Œå¹¶ä½¿ç‚Žç—‡ç¶ä¸­çš„巨噬细胞转å˜ä¸ºç±»ä¸Šçš®ç»†èƒžï¼Œä»Žè€Œå½¢æˆç»“核结节。③硫酸脑苷脂(sulfatide):å¯æŠ‘制åžå™¬ç»†èƒžä¸­åžå™¬ä½“与溶酶体的结åˆï¼Œä½¿ç»“æ ¸èŒèƒ½åœ¨åžå™¬ç»†èƒžä¸­é•¿æœŸå­˜æ´»ã€‚④蜡质D:是一ç§è‚½ç³–脂和分æžèŒé…¸çš„å¤åˆç‰©ï¼Œå¯ä»Žæœ‰æ¯’株或å¡ä»‹è‹—中用甲醇æ出,具有ä½å‰‚作用,å¯æ¿€å‘机体产生迟å‘型超æ•å应。

3.蛋白质  有抗原性,和蜡质D结åˆåŽèƒ½ä½¿æœºä½“å‘生超æ•å应,引起组织å死和全身中毒症状,并在形æˆç»“核结节中å‘挥一定作用。

所致疾病

结核èŒç»“æ ¸æ†èŒ
结核èŒå¯é€šè¿‡å‘¼å¸é“ã€æ¶ˆåŒ–é“或皮肤æŸä¼¤ä¾µå…¥æ˜“感机体,引起多ç§ç»„织器官的结核病,其中以通过呼å¸é“引起肺结核为最多。因肠é“中有大é‡æ­£å¸¸èŒç¾¤å¯„居,结核èŒå¿…须通过竞争æ‰èƒ½ç”Ÿå­˜å¹¶å’Œæ˜“感细胞粘附。肺泡中无正常èŒç¾¤ï¼Œç»“æ ¸èŒå¯é€šè¿‡é£žæ²«å¾®æ»´æˆ–å«èŒå°˜åŸƒçš„å¸å…¥ï¼Œæ•…肺结核较为多è§ã€‚

1.肺部感染  由于感染èŒçš„毒力ã€æ•°é‡ã€æœºä½“çš„å…疫状æ€ä¸åŒï¼Œè‚ºç»“æ ¸å¯æœ‰ä»¥ä¸‹ä¸¤ç±»è¡¨çŽ°ã€‚

(1)原å‘感染:多å‘生于儿童。肺泡中有大é‡å·¨å™¬ç»†èƒžï¼Œå°‘数活的结核èŒè¿›å…¥è‚ºæ³¡å³è¢«å·¨å™¬ç»†èƒžåžå™¬ã€‚由于该èŒæœ‰å¤§é‡è„‚质,å¯æŠµæŠ—溶èŒé…¶è€Œç»§ç»­ç¹æ®–,使巨噬细胞é­å—ç ´å,释放出的大é‡èŒåœ¨è‚ºæ³¡å†…引起炎症,称为原å‘ç¶ã€‚åˆæ¬¡æ„ŸæŸ“的机体因缺ä¹ç‰¹å¼‚性å…疫,结核èŒå¸¸ç»æ·‹å·´ç®¡åˆ°è¾¾è‚ºé—¨æ·‹å·´ç»“,引起肺门淋巴结肿大,称原å‘综åˆå¾ã€‚此时,å¯æœ‰å°‘é‡ç»“æ ¸èŒè¿›å…¥è¡€æ¶²ï¼Œå‘全身扩散,但ä¸ä¸€å®šæœ‰æ˜Žæ˜¾ç—‡çŠ¶ï¼ˆç§°éšæ€§èŒè¡€ç—‡ï¼‰ï¼›ä¸Žæ­¤åŒæ—¶ç¶å†…巨噬细胞将特异性抗原递呈给周围淋巴细胞。感染3~6周,机体产生特异性细胞å…疫,åŒæ—¶ä¹Ÿå‡ºçŽ°è¶…æ•å应。病ç¶ä¸­ç»“æ ¸èŒç»†èƒžå£ç£·è„‚,一方é¢å‰Œæ¿€å·¨å™¬ç»†èƒžè½¬åŒ–为上皮样细胞,åŽè€…相互èžåˆæˆ–ç»æ ¸åˆ†è£‚å½¢æˆå¤šæ ¸å·¨ç»†èƒžï¼ˆå³æœ—罕巨细胞),å¦ä¸€æ–¹é¢æŠ‘制蛋白酶对组织的溶解,使病ç¶ç»„织溶解ä¸å®Œå…¨ï¼Œäº§ç”Ÿå¹²é…ªæ ·å死,周围包ç€ä¸Šçš®æ ·ç»†èƒžï¼Œå¤–有淋巴细胞ã€å·¨å™¬ç»†èƒžå’Œæˆçº¤ç»´ç»†èƒžï¼Œå½¢æˆç»“核结节(å³ç»“核肉芽肿)是结核的典型病ç†ç‰¹å¾ã€‚感染åŽçº¦5%å¯å‘展为活动性肺结核,其中少数患者因å…疫低下,å¯ç»è¡€å’Œæ·‹å·´ç³»ç»Ÿï¼Œæ’­æ•£è‡³éª¨ã€å…³èŠ‚ã€è‚¾ã€è„‘膜åŠå…¶ä»–部ä½å¼•èµ·ç›¸åº”的结核病。90%以上的原å‘感染形æˆçº¤ç»´åŒ–或钙化,ä¸æ²»è€Œæ„ˆï¼Œä½†ç—…ç¶å†…常ä»æœ‰ä¸€å®šé‡çš„结核èŒé•¿æœŸæ½œä¼ï¼Œä¸ä½†èƒ½å‰Œæ¿€æœºä½“产生å…疫也å¯æˆä¸ºæ—¥åŽå†…æºæ€§æ„ŸæŸ“的渊æºã€‚

(2)原å‘åŽæ„ŸæŸ“:病ç¶äº¦ä»¥è‚ºéƒ¨ä¸ºå¤šè§ã€‚ç—…èŒå¯ä»¥æ˜¯å¤–æ¥çš„(外æºæ€§æ„ŸæŸ“)或原æ¥æ½œä¼åœ¨ç—…ç¶å†…(内æºæ€§æ„ŸæŸ“)。由于机体已有特异性细胞å…疫,因此原å‘åŽæ„ŸæŸ“的特点是病ç¶å¤šå±€é™ï¼Œä¸€èˆ¬ä¸ç´¯åŠé‚»è¿‘的淋巴结,被纤维素包围的干酪样åæ­»ç¶å¯é’™åŒ–而痊愈。若干酪样结节破溃,排入邻近支气管,则å¯å½¢æˆç©ºæ´žå¹¶é‡Šæ”¾å¤§é‡ç»“æ ¸èŒè‡³ç—°ä¸­ã€‚

1990国外报é“å„ç§ç±»åž‹è‚ºç»“核,40%痰标本检出L型。近年æ¥æœ‰äººæ³¨æ„到病ç¶ä¸­è§æœ‰å½¢æ€ä¸å…¸åž‹çš„抗酸èŒå´æœªè§å…¸åž‹ç»“核结节,称之为“无å应性结核â€ã€‚用结核èŒL型感染实验动物,也è§æœ‰åŒæ ·æƒ…况。这是由于结核èŒL型缺少细胞å£è„‚è´¨æˆåˆ†ï¼Œä¸èƒ½å‰Œæ¿€ç»“节形æˆï¼Œè€Œä»…有淋巴结肿大和干酪样å死。å•ä»Žç—…ç†å˜åŒ–判断,常被误认为慢性淋巴结炎。有人对155例曾诊断为慢性淋巴结炎蜡å—标本作回顾性研究,用å¡ä»‹è‹—抗体作å…疫酶染色,68.9%阳性,抗酸染色60%为抗酸颗粒。说明病例中很大一部分与结核èŒL型有关。临床上对此应予注æ„,以防æ¼è¯Šä¸Žè¯¯è¯Šã€‚

2.肺外感染  部分患者结核èŒå¯è¿›å…¥è¡€æ¶²å¾ªçŽ¯å¼•èµ·è‚ºå†…ã€å¤–播散,如脑ã€è‚¾ç»“核,痰èŒè¢«?入消化é“也å¯å¼•èµ·è‚ ç»“æ ¸ã€ç»“核性腹膜炎等。国外有报é“332例血标本仅2例培养出结核èŒï¼Œä½†å°†æ­¤æ ‡æœ¬æ³¨å…¥è±šé¼ çš®ä¸‹12%感染结核。说明结核èŒåœ¨è¡€ä¸­æ’­æ•£çš„大多ä¸æ˜¯ä¸€èˆ¬ç»†èŒåž‹ï¼Œè€Œæ˜¯ä¸€ç§ä¸æ˜“生长的L型。近年有ä¸å°‘肺外结核的新报é“,结核èŒçš„检出率L型多于细èŒåž‹ï¼šå¦‚儿童结核性脑膜炎10例脑脊液培养,9例培养出L型,细èŒåž‹ä»…1例。è€å¹´æ€§å‰åˆ—腺肥大排尿困难,术åŽç—…ç†åˆ‡ç‰‡æŠ—é…¸èŒLåž‹å 61.2%,无1例为典型抗酸æ†èŒã€‚慢性å‰åˆ—腺炎常规培养阴性者,近1/3检出抗酸èŒL型。ä¸è‚²ç—‡ç”·å­ç²¾æ¶²æ£€æŸ¥å•è§æŠ—é…¸æ†èŒ7%,å•è§æŠ—酸L型14%,电镜检查è§ï¼¬åž‹å¸é™„于精å­å¤´ã€å°¾ã€‚以结核èŒï¼¬åž‹æ„ŸæŸ“å°é¼ ï¼Œ73%ç¾ä¸¸é—´è´¨ç‚Žç—‡ä¸­è§æœ‰æŠ—é…¸èŒï¼¬åž‹ã€‚

å…疫性

å…疫机制

结核èŒæ˜¯èƒžå†…感染èŒï¼Œå…¶å…疫主è¦æ˜¯ä»¥T细胞为主的细胞å…疫。T细胞ä¸èƒ½ç›´æŽ¥å’Œèƒžå†…èŒä½œç”¨ï¼Œå¿…须先与感染细胞å应,导致细胞崩溃,释放出结核èŒã€‚机体对结核èŒè™½èƒ½äº§ç”ŸæŠ—体,但抗体åªèƒ½ä¸Žé‡Šå‡ºçš„细èŒæŽ¥è§¦èµ·è¾…助作用。结核èŒä¾µå…¥å‘¼å¸é“åŽï¼Œç”±äºŽè‚ºæ³¡ä¸­80%~90%是巨噬细胞,10%是淋巴细胞(T细胞å å¤šæ•°ï¼‰ï¼›åŽŸè‚ºæ³¡ä¸­æœªæ´»åŒ–的巨噬细胞抗èŒæ´»æ€§å¼±ï¼Œä¸èƒ½é˜²æ­¢æ‰€åžå™¬çš„结核èŒç”Ÿé•¿ï¼Œåå¯å°†ç»“æ ¸èŒå¸¦åˆ°ä»–处。但å¯é€’呈抗原,使周围T淋巴细胞致æ•ã€‚致æ•æ·‹å·´ç»†èƒžå¯äº§ç”Ÿå¤šç§æ·‹å·´å› å­ï¼Œå¦‚IL-2ã€IL-6ã€INF-?,他们与TNF-α的共åŒä½œç”¨å¯æ€æ­»ç—…ç¶ä¸­çš„结核èŒã€‚æ·‹å·´å› å­ä¸­INF-?是主è¦çš„,有多ç§ç»†èƒžèƒ½äº§ç”ŸINF-?,浸润的先åŽä¸ºNKã€?/δTå’ŒCD4+ã€CD8+α/βT细胞。上述细胞有的å¯ç›´æŽ¥æ€ä¼¤é¶ç»†èƒžï¼Œæœ‰çš„产生淋巴因å­æ¿€æ´»å·¨å™¬ç»†èƒžï¼Œä½¿åžå™¬ä½œç”¨åŠ å¼ºå¼•èµ·å‘¼å¸æš´å‘,导致活性氧中介物和活性氮中介物的产生而将病èŒæ€æ­»ã€‚

机体内的T细胞根æ®æŠ—原å—体(TCR)的ä¸åŒå¯åˆ†2ç§ï¼šä¸€ç§ç”±Î±é“¾ä¸ŽÎ²é“¾ç»„æˆï¼Œç§°Î±/βT细胞(å«CD4或CD8标志),å¦ä¸€ç§ç”±?链和δ链组æˆï¼Œç§°?/δT细胞(大多无CD4或CD8标志)。人与å°é¼ å¤–周血中å‰è€…  ?90%,åŽè€…<10%。在抗分æžæ†èŒå…疫中这2ç§T细胞å‡èµ·åˆ°é‡è¦ä½œç”¨ã€‚在感染早期α/βT细胞尚未å‡è‡³é«˜å³°æ—¶ï¼Œç»“æ ¸èŒå—?/δT细胞控制。在与结核èŒæŽ¥è§¦åŽ?/δT细胞å³å¤§é‡å¢žæ®–。å¥åº·äººç»åˆ†æžæ†èŒæå–物剌激7~10dåŽï¼Œå¤–周淋巴细胞中?/δT细胞å¯æœ‰æ‰€å¢žåŠ ï¼Œå…¶ä½œç”¨ä¸ŽÎ±/βT细胞åŒæ ·å¯æ€ä¼¤ç»“æ ¸èŒã€‚è¿‘å¹´æ¥è¯æ˜Žå°é¼ æ„ŸæŸ“牛分æžæ†èŒåŽ?/δT细胞迅速汇集到炎症区,增殖的主è¦æ˜¯V?9δ2T细胞亚群,但人活动性结核时此亚群有所下é™ã€‚

è¿‘å¹´æ¥æ³¨æ„到?/δT细胞攻击的主è¦æ˜¯åˆ†æžæ†èŒä¸­çš„一ç§çƒ­ä¼‘克蛋白(heatshockprotein,HSP)。HSP是一ç§å…·æœ‰é«˜åº¦ä¿å®ˆæ€§çš„蛋白质,从原核细胞到动æ¤ç‰©ä¸­å‡æœ‰ï¼Œå…¶æ°¨åŸºé…¸é¡ºåºæœ‰50%åŒæºã€‚在正常生物中å«é‡æžå°‘,但在感染ã€å‘热ã€ç»†èƒžæ¶å˜ç­‰å¤–界环境æ¡ä»¶æ”¹å˜æ—¶å³å¤§é‡äº§ç”Ÿï¼Œæ•…HSPåˆç§°åº”激蛋白(stressprotein)。HSP在许多病原èŒä¸­å‡æœ‰ï¼Œå…¶æ°¨åŸºé…¸åºåˆ—有共åŒæˆåˆ†ï¼Œä¸åŒç»†èŒå¼•èµ·çš„亚临床感染å‡å¯å¼•èµ·ä¸€å®šç¨‹åº¦ç›¸åŒçš„å…疫,被认为是éžç‰¹å¼‚性å…疫。

结核的å…疫属于感染å…ç–«(infectionimmunity),åˆç§°æœ‰èŒå…疫,å³åªæœ‰å½“结核èŒæˆ–其组分存在体内时æ‰æœ‰å…疫力。一旦体内的结核èŒæˆ–其组分全部消失,å…疫也éšä¹‹ä¸å­˜åœ¨ã€‚

å…疫与超æ•å应  éšç€æœºä½“对结核èŒäº§ç”Ÿä¿æŠ¤ä½œç”¨çš„åŒæ—¶ï¼Œä¹Ÿå¯ä»¥çœ‹åˆ°æœ‰è¿Ÿå‘型超æ•å应的产生,二者å‡ä¸ºT细胞介导的结果。从郭éœçŽ°è±¡(Kochphenomenon)å¯ä»¥çœ‹åˆ°ï¼Œå°†ç»“æ ¸èŒåˆæ¬¡æ³¨å…¥å¥åº·è±šé¼ çš®ä¸‹,10~14dåŽå±€éƒ¨æºƒçƒ‚ä¸æ„ˆï¼Œé™„近淋巴结肿大,细èŒæ‰©æ•£è‡³å…¨èº«ï¼Œè¡¨çŽ°ä¸ºåŽŸå‘感染的特点。若以结核èŒå¯¹ä»¥å‰æ›¾æ„ŸæŸ“过结核的豚鼠进行å†æ„ŸæŸ“,则于1~2d内局部迅速产生溃烂,易愈åˆã€‚附近淋巴结ä¸è‚¿å¤§ï¼Œç»†èŒäº¦å¾ˆå°‘扩散,表现为原å‘åŽæ„ŸæŸ“的特点。å¯è§å†æ„ŸæŸ“时溃疡浅ã€æ˜“愈åˆã€ä¸æ‰©æ•£ï¼Œè¡¨æ˜Žæœºä½“已有一定å…疫力。但å†æ„ŸæŸ“时溃疡å‘生快,说明在产生å…ç–«çš„åŒæ—¶æœ‰è¶…æ•å应的å‚与。近年æ¥ç ”究表明结核èŒè¯±å¯¼æœºä½“产生å…疫和超æ•å应的物质ä¸åŒã€‚超æ•å应主è¦ç”±ç»“æ ¸èŒç´ è›‹ç™½å’Œèœ¡è´¨ï¼¤å…±åŒå¼•èµ·ï¼Œè€Œå…疫则由结核èŒæ ¸ç³–体RNA(rRNA)引起。二ç§ä¸åŒæŠ—原æˆåˆ†æ¿€æ´»ä¸åŒçš„T细胞亚群释放出ä¸åŒçš„æ·‹å·´å› å­æ‰€è‡´ã€‚

结核èŒç´ è¯•éªŒ

结核èŒç´ è¯•éªŒæ˜¯åº”用结核èŒç´ è¿›è¡Œçš®è‚¤è¯•éªŒæ¥æµ‹å®šæœºä½“对结核èŒæ˜¯å¦èƒ½å¼•èµ·è¶…æ•å应的一ç§è¯•éªŒã€‚     

结核èŒç»“æ ¸æ†èŒèŒè½-ç½—æ°åŸ¹å…»åŸº
1.结核èŒç´ è¯•å‰‚  以往用旧结核èŒç´ ï¼ˆoldtuberculin,OT)。系将结核èŒæŽ¥ç§äºŽç”˜æ²¹è‚‰æ±¤åŸ¹å…»åŸºï¼ŒåŸ¹å…»4~8周åŽåŠ çƒ­æµ“缩过滤制æˆã€‚稀释2000å€ï¼Œæ¯0.1mlå«5å•ä½ã€‚ç›®å‰éƒ½ç”¨çº¯è›‹ç™½è¡åŒ–物(purifiedproteinderivative,PPD)。PPD有二ç§ï¼šäººç»“æ ¸èŒåˆ¶æˆçš„PPD-Cå’Œå¡ä»‹è‹—制æˆçš„BCG-PPD。æ¯0.1mlå«5å•ä½ã€‚

2.试验方法与æ„义  常规试验分别å–2ç§PPD5个å•ä½æ³¨å°„两å‰è‡‚皮内,48~72håŽçº¢è‚¿ç¡¬ç»“超过5mm者为阳性,≥15mm为强阳性,对临床诊断有æ„义。若PPD-C侧红肿大于BCG-PPD侧为感染。å之,BCG-PPD侧大于PPD-C侧,å¯èƒ½ç³»å¡ä»‹è‹—接ç§æ‰€è‡´ã€‚

阴性å应表明未感染过结核èŒï¼Œä½†åº”考虑以下情况:①感染åˆæœŸï¼Œå› ç»“æ ¸èŒæ„ŸæŸ“åŽéœ€4周以上æ‰èƒ½å‡ºçŽ°è¶…æ•å应;â‘¡è€å¹´äºº;③严é‡ç»“核患者或正患有其他传染病,如麻疹导致的细胞å…疫低下;④获得性细胞å…疫低下,如艾滋病或肿瘤等用过å…疫抑制剂者。为排除å‡é˜´æ€§ï¼Œå›½å†…有的å•ä½åŠ ç”¨æ— èŒæ¤ç‰©è¡€å‡ç´ ï¼ˆPHA)针剂,0.1mlå«10μg作皮试。若24h红肿大于PHA皮丘者为细胞å…疫正常,若无å应或å应ä¸è¶…过PHA皮丘者为å…疫低下。

微生物学检查法

结核病的症状和体å¾å¾€å¾€ä¸å…¸åž‹ï¼Œè™½å¯å€ŸåŠ©X线摄片诊断,但确诊ä»æœ‰èµ–于细èŒå­¦æ£€æŸ¥ã€‚

标本  标本的选择根æ®æ„ŸæŸ“部ä½ã€‚å¯å–ç—°ã€æ”¯æ°”管çŒæ´—液ã€å°¿ã€ç²ªã€è„‘脊液或胸ã€è…¹æ°´ã€‚其他肺外感染å¯å–血或相应部ä½åˆ†æ³Œæ¶²æˆ–组织细胞。

直接涂片镜检  标本直接涂片或集èŒåŽæ¶‚片,用抗酸染色。若找到抗酸阳性èŒå³å¯åˆæ­¥è¯Šæ–­ã€‚抗酸染色一般用Ziehl-Neelsen法。为加强染色,å¯ç”¨IK(intensifiedKinyoun)法染色。将石炭酸å¤çº¢æŸ“色过夜,用0.5%ç›é…¸ä¹™é†‡è„±è‰²

结核èŒé‡‘胺染色
30s,则包括大多结核èŒL型也å¯ç€è‰²ã€‚为æ高镜检æ•æ„Ÿæ€§ï¼Œä¹Ÿå¯ç”¨é‡‘胺染色,在è§å…‰æ˜¾å¾®é•œä¸‹ç»“æ ¸èŒå‘ˆæ˜¾é‡‘黄色è§å…‰ã€‚

浓缩集èŒã€€ã€€å…ˆé›†èŒåŽæ£€æŸ¥ï¼Œå¯æ高检出率。培养与动物试验也必须ç»é›†èŒè¿‡ç¨‹ä»¥é™¤åŽ»æ‚èŒã€‚脑脊液和胸ã€è…¹æ°´æ— æ‚èŒï¼Œå¯ç›´æŽ¥ç¦»å¿ƒæ²‰æ·€é›†èŒã€‚ç—°ã€æ”¯æ°”管çŒæ´—液ã€å°¿ã€ç²ªç­‰æ±¡æŸ“标本需ç»4%NaOH(痰和碱的比例为1:4,å°¿ã€æ”¯æ°”管çŒæ´—液和碱的比例为1:1)处ç†15min,时间过长易使结核èŒL型与éžç»“æ ¸èŒæ­»äº¡ã€‚尿标本先加5%鞣酸ã€5%乙酸å„0.5ml于锥形é‡ç­’内é™ç½®ï¼Œå–沉淀物处ç†ã€‚处ç†åŽçš„ææ–™å†ç¦»å¿ƒæ²‰æ·€ã€‚å–沉淀物作涂片染色镜检。若需进一步作培养或动物接ç§ï¼Œåº”先用酸中和åŽå†ç¦»å¿ƒæ²‰æ·€ã€‚

分离培养  将ç»ä¸­å’Œé›†èŒæ料接ç§äºŽå›ºä½“培养基,器皿å£åŠ æ©¡çš®å¡žäºŽ37℃培养,æ¯å‘¨è§‚察1次。结核èŒç”Ÿé•¿ç¼“慢,一般需2~4周长æˆè‚‰çœ¼å¯è§çš„è½èŒã€‚液体培养å¯å°†é›†èŒæ料滴加于å«è¡€æ¸…的培养液,则å¯äºŽ1~2周在管底è§æœ‰é¢—粒生长。å–沉淀物作涂片,能快速获得结果,并å¯è¿›ä¸€æ­¥ä½œç”ŸåŒ–ã€è¯æ•ç­‰æµ‹å®šå’ŒåŒºåˆ†ç»“æ ¸èŒä¸Žéžç»“æ ¸èŒã€‚国内学者已è¯æ˜Žç»“æ ¸èŒLåž‹å¯å­˜åœ¨äºŽè¡€ç»†èƒžå†…或粘附于细胞表é¢ã€‚è¿™ç§æ‚£è€…往往血沉加快,用低渗ç›æ°´æº¶è¡€åŽç«‹å³æŽ¥ç§é«˜æ¸—结核èŒL型培养基能æ高培养阳性率。

结核èŒç»“æ ¸èŒçš„基因
动物试验  将集èŒåŽçš„æ料注射于豚鼠腹股沟皮下,3~4周åŽè‹¥å±€éƒ¨æ·‹å·´ç»“肿大,结核èŒç´ è¯•éªŒé˜³è½¬ï¼Œå³å¯è¿›è¡Œè§£å‰–。观察肺ã€è‚ã€æ·‹å·´ç»“等器官有无结核病å˜ï¼Œå¹¶ä½œå½¢æ€ã€åŸ¹å…»ç­‰æ£€æŸ¥ã€‚è‹¥6~8周ä»ä¸è§å‘病,也应进行解剖检查。  

快速诊断  一般涂片检查èŒæ•°éœ€5x103~4/ml,培养需1x102/ml,标本中èŒæ•°å°‘于此数时ä¸æ˜“获得阳性结果,且培养需时较长。目å‰å·²å°†å¤šèšé…¶é“¾å应(PCR)扩增技术应用于结核èŒDNA鉴定,æ¯ml中åªéœ€å«å‡ ä¸ªç»†èŒå³å¯èŽ·å¾—阳性,且1?2d得出结果。æ“作中需注æ„实验器æ的污染问题,以å…出现å‡é˜³æ€§ã€‚åˆç»†èŒL型由于缺å£å¹¶æœ‰ä»£å¿æ€§ç»†èƒžè†œå¢žåŽšï¼Œè€Œä¸€èˆ¬å¸¸ç”¨çš„溶èŒé…¶ä¸èƒ½ä½¿ç»†èƒžè†œç ´è£‚释出DNA,以致造æˆPCRå‡é˜´æ€§ã€‚用组织磨碎器充分研磨使细胞破裂åŽï¼Œåˆ™å¯å‡ºçŽ°é˜³æ€§ã€‚ç›®å‰æœ‰æ¡ä»¶çš„å•ä½ä½¿ç”¨BACTEC法,以å«14C棕榈酸作碳æºåº•ç‰©çš„7H12培养基,测é‡åœ¨ç»†èŒä»£è°¢è¿‡ç¨‹ä¸­æ‰€äº§ç”Ÿçš„14Cé‡æŽ¨ç®—出标本中是å¦æœ‰æŠ—é…¸æ†èŒï¼Œ5~7då°±å¯å‡ºæŠ¥å‘Šã€‚

è¿‘å¹´æ¥å›½å†…外研究è¯æ˜Žä¸´åºŠå„ç§ç±»åž‹çš„肺结核患者中40%å·¦å³åˆ†ç¦»å‡ºL型。ç»æ²»ç–—的结核病人细èŒåž‹æ¶ˆå¤±ï¼ŒL型常æŒç»­å­˜åœ¨ã€‚有空洞患者痰中已ä¸æŽ’细èŒåž‹è€…,8%å·¦å³ä»å¯æ£€å‡ºL型。故有学者建议将多次检出L型亦作为结核病活动判断标准之一,细èŒåž‹ä¸ŽLåž‹å‡è½¬é˜´æ‰èƒ½ä½œä¸ºç—°é˜´æ€§ã€‚

防治原则

预防  近20年国际组织æ出控制结核病主è¦æ–¹æ³•æœ‰ï¼šâ‘ å‘现和治疗痰èŒé˜³æ€§è€…;②新生儿接ç§å¡ä»‹è‹—。约80%获得ä¿æŠ¤åŠ›ã€‚40年代我国部份城市调查肺结核病死率200/10万以上。解放åŽå«ç”Ÿæ¡ä»¶æ”¹å–„,1973~1977显示病死率已下é™è‡³30/10万。但1979年以æ¥å…¨å›½ä¸‰æ¬¡å¤§è§„模抽样检查疫情下é™å¾ˆæ…¢ã€‚1979~1990æ¯å¹´æ‚£ç—…率递é™çŽ‡2.8%,痰阳性递é™çŽ‡ä¸º3.0%。目å‰æ­»äº¡çŽ‡19/10万,ä»ä¸ºå…¶ä»–传染病之和的2å€ã€‚å«ç”Ÿéƒ¨è¦æ±‚2000年新生儿å¡ä»‹è‹—接ç§çŽ‡è¾¾90%。æ®ç»Ÿè®¡æ–°ç”Ÿå„¿æ—¶æŽ¥ç§è¿‡çš„人以åŽçš„å‘病率比未接ç§è¿‡çš„å‡å°‘约80%。

å¡ä»‹è‹—是活疫苗,苗内活èŒæ•°ç›´æŽ¥å½±å“å…疫效果,故目å‰å·²æœ‰å†»å¹²ç–«è‹—供应。新的核糖体RNA(rRNA)疫苗已引起关注,但尚处在试验阶段。  

治疗  利ç¦å¹³ã€å¼‚烟肼ã€ä¹™èƒºä¸é†‡ã€é“¾éœ‰ç´ ä¸ºç¬¬ä¸€çº¿è¯ç‰©ã€‚利ç¦å¹³ä¸Žå¼‚烟肼åˆç”¨å¯ä»¥å‡å°‘è€è¯æ€§çš„产生。对严é‡æ„ŸæŸ“,å¯ä»¥å¡å—ªé…°èƒºä¸Žåˆ©ç¦å¹³åŠå¼‚烟肼åˆç”¨ã€‚1g干酪ç¶æˆ–空洞约å«ç»“æ ¸èŒ106~10。æ¯105~6èŒå¯æœ‰1ç§è€è¯çªå˜äº§ç”Ÿï¼Œå¯¹2ç§è€è¯éœ€èŒ1011,故以2è¯è”åˆåº”用为宜。

传播途径

当传染性肺结核病人通过咳嗽ã€æ‰“å–·åšã€å¤§å£°è¯´è¯ç­‰æ–¹å¼ç»é¼»è…”å’Œå£è…”喷出体外,在空气中形æˆæ°”雾(或称为飞

结核èŒç»“æ ¸èŒ
沫),较大的飞沫很快è½åœ¨åœ°é¢ï¼Œè€Œè¾ƒå°çš„飞沫很快蒸å‘æˆä¸ºå«æœ‰ç»“æ ¸èŒçš„“微滴核â€ï¼Œå¹¶é•¿æ—¶é—´æ‚¬æµ®åœ¨ç©ºæ°”中。如果空气ä¸æµé€šï¼Œå«èŒçš„微滴核被å¥åº·äººå¸å…¥è‚ºæ³¡ï¼Œå°±å¯èƒ½å¼•èµ·æ„ŸæŸ“。肺结核传染性的大å°å’Œä¼ æŸ“性病人的病情严é‡æ€§ã€æŽ’èŒé‡çš„多少ã€å’³å—½çš„频度ã€ç—…人居ä½æˆ¿å­çš„通风情况åŠæŽ¥è§¦è€…的密切程度åŠæŠµæŠ—力有关。“咳嗽传染â€ï¼Œæ˜¯è‚ºç»“核传播的主è¦æ–¹å¼ã€‚éšåœ°åç—°å½¢æˆçš„“尘埃传染â€ï¼Œæ˜¯æ¬¡è¦çš„ä¼ æ’­æ–¹å¼ã€‚å†è€…å¯ä»¥é€šè¿‡åƒå«ç»“æ ¸èŒçš„食å“而ç»æ¶ˆåŒ–é“感染,还有æžå°‘部分是通过破æŸçš®è‚¤ã€ç²˜è†œæŽ¥è§¦æ„ŸæŸ“。但由于人体的防御å射系统的作用,如呼å¸é“的粘液-纤毛系统ã€æ¶ˆåŒ–é“的胃酸和酶等对结核èŒçš„清除和破å作用,并ä¸æ˜¯æ‰€æœ‰æŽ¥è§¦ç»“æ ¸èŒçš„人å‡ä¼šæ„ŸæŸ“结核èŒæˆ–患结核病。ç»ç»“核病æµè¡Œç—…学研究表明,一个传染性肺结核病人一年中å¯èƒ½ä½¿10~15人感染结核èŒã€‚
相关è¯æ¡

细茠 传染病  医学  咳嗽  å…ç–«  接ç§

相关链接

http://www.zgkw.cn/gnt/42.htm

¸½¼þÁбí


0

´ÊÌõÄÚÈݽö¹©²Î¿¼£¬Èç¹ûÄúÐèÒª½â¾ö¾ßÌåÎÊÌâ
£¨ÓÈÆäÔÚ·¨ÂÉ¡¢Ò½Ñ§µÈÁìÓò£©£¬½¨ÒéÄú×ÉѯÏà¹ØÁìÓòרҵÈËÊ¿¡£

Èç¹ûÄúÈÏΪ±¾´ÊÌõ»¹ÓдýÍêÉÆ£¬Çë ±à¼­

ÉÏһƪ 结核病    ÏÂһƪ 绦虫病与囊虫病

ͬÒå´Ê

ÔÝÎÞͬÒå´Ê