人工授精

常用的人工授精导管

人工授精早在19世纪末已有记载。由于男性不育和男女双方因素不育在不孕症中占有相当的比例，人工授精现已成为重要治疗手段。但由于人工授精尤其是供精者人工授精涉及到法律、道德、伦理等社会问题及遗传病、传染病发生等一系列问题，因此必须严格掌握，切莫滥用。

人工授精技术真正成功地应用于临床始于本世纪50年代。1953年美国首先应用低温储藏的精于进行人工授精成功。中国湖南医学院于1983年用冷藏精液人工授精成功。1984年上海第二医学院应用精子洗涤方法人工授精成功，现北京、青岛、广州等地均先后开始了人工授精工作。^[1]

（1） 无精子症、严重的少精症、弱精症和畸精症。

（2） 输精管绝育术后期望生育而复通术失败者及射精障碍。

（3） 男方和/或家族有不宜生育的严重遗传性疾病。

（4） 母儿血型不合不能得到存活新生儿。

（5） 原因不明的不育。

人工授精是通过非性交方式将精液放入女性生殖道里。人工授精按精子来源不同分为使用丈夫精子人工授精（artificial insemination with husband's sperm ，AIH）或使用供精者精子人工授精（atificial insemination by donor ，AID）。

1、采用丈夫精液人工授精：适用于发生下列情况的男性，如尿道上裂、尿道下裂、顽固性不射精、严重早泄、逆向射精，或心理或生理的因素导致的阳痿，以及女性宫颈狭窄、宫颈粘液过分粘稠，精子不能穿过。

2、采用供精者精液人工授精：适用于男方患无精子症，携带不良遗传因素（白化病、家庭性黑蒙性痴呆症等），男女双方有特殊血型，如Rh因子不合等。^[2]

3、混合精液：供者精液与原配丈夫精液混合在一起。这主要用于患少精症的丈夫。由于有原配丈夫精液，可以在夫妇的心理上有所安慰。不过，我国各大医院均不开展混合精液人工授精。 

4、精子悬液：将精子标本特殊处理，使之体积减少，活动精子数量增高，炎症细胞、抗精抗体等抑制生育力物质以及前列腺素含量下降，以适合特殊授精需要。^[3]

根据授精部位分为阴道内人工授精（Intravaginal Insemination，IVI）、宫颈内人工授精（Intracervical Insemination，ICI）、宫腔内人工授精（Intrauterine Insemination，IUI）和输卵管内人工授精（Intratubal Insemination，ITI）等。^[3]

进行授精的最简单办法是使用宫颈内人工授精，这种方法将精液用无针注射器直接输入到子宫颈内。这个过程同自然交配过程中精液进入的方法最为接近。但是，可能会用更多技术手段来增加受孕的机会。例如，经过“洗精”过程将特定化学物质去除的精液可以直接输入到女性的子宫内，称为宫腔内人工授精。IUI进一步发展可以合并输卵管内人工授精，直接输精到输卵管。通常认为最后这一过程和IUI相比并没有什么益处。另外，不要将ITI与精子和卵子在女性体外结合并移植到受孕发生的输卵管处的的配子输卵管内移植相混淆。可以参见同样涉及到丈夫或捐精者的精液使用的体外人工授精（in vitro fertilisation, IVF） 

加压人工授精导管

首先，需对接受人工授精的不孕女性做详细的妇科检查，检查内外生殖器是否正常、子宫内膜活检腺体分泌是否良好、双侧输卵管是否通畅等，若这些都正常，才具备了接受人工授精的条件。然后需要估计排卵日，以选择最佳的授精时间。常用的估计排卵日的方法包括测定基础体温、宫颈粘液（一般在排卵前4-5天出现），或接近排卵日连续测定尿黄体生成素的峰值，或连续阴道超声波检查等。

在女方估计排卵期前，赠精者或丈夫经手淫取出精液，需对精液进行化验，若结果显示精液密度及活动度正常，待其精液液化后，用注射器或导管将精液注入阴道、子宫颈周围及子宫颈管内。女方卧床休息2-3小时使精液不致排出。

每位女性在一个月经周期中可进行3次人工授精，即在排卵日前3天开始，若按小时计算，即在排卵日前72小时、24小时和排卵后24小时各进行一次，若在一个月经周期中未能受孕，可连续做几个周期。必要时可用药物诱导排卵和调整好排卵期，以提高受孕率。判定人工授精的成败一般以12个周期为界。^[2]

1、对赠精者必须做全面检查，包括乙肝表面抗原、血型，并除外其它传染病，还应对其外貌及智力有所了解。同一供精者的精液致妊娠5例以后即不能再用，以避免其后代互相通婚的可能性。

2、如果女方有全身性疾患或传染病，严重生殖器官发育不全或畸形，有严重子宫颈糜烂不能接受人工授精。

3、供精者精液人工授精因不是夫妻双方的精卵结合，可能引起伦理学和法律上的一些问题。一方面，供精者精液人工授精解决了由于男性因素而引起的不孕，也可以避免将男方的遗传病带给后代，起到了优生的作用；但另一方面因人工授精使用了“第三者”的精子，有可能破坏婚姻家庭的统一性或夫妻之间的爱情以及对儿女的照料。因此，在接受之前请做好足够的思想准备。

注意：人工授精如果曾经失败，可考虑先用药物刺激产卵，才进行人工授精。有数据显示这可以增强成功机会。

正常精虫多于5%精虫，活跃精虫高于1 x 10(6) 时，人工授精才容易成功。 ^[2]

目前，世界上人工授精已相当普遍。据估计，美国每年约有5000-10000名人工授精的婴儿诞生。例如，1980年，洛杉矶一位41岁未婚女心理学家用一诺贝尔奖金获得者供献的精液妊娠，产下一男婴，被称为“诺贝尔婴儿”。欧美的人工授精已引发了一些社会问题：英国有“缺德医生、生子三千”的案例；美国也有类似案例：一医生用自己的精液给数百人授精，被判入狱二百余年。中国台湾省人工授精已相当广泛。近年来，中国大陆这方面的工作也越来越多。不过，中国卫生部明确规定：医务人员不得向单身妇女实施辅助生殖技术，包括利用精子库。各地的精子库都必须经过严格的检查，由国家卫生部统一审批并且定期复查。^[3]

动物的人工授精用于将一个种公畜的优秀性状通过多头母畜进行繁殖并传递给后代或克服育种问题。目前，人工授精在马、牛、猪、纯种狗及蜜蜂上都得到广泛应用。精液一般经过采集、稀释后，进行冷藏或冷冻。制成的精液可以当场使用或送到母畜所在地后使用。存放精液的小塑料瓶（塑料袋）称为输精瓶（输精袋）。为了使精子在冷冻前后能保持活力，精液需要和含有甘油或其它抗冻剂的溶液混合。稀释液就是让一个供体的精液可以用尽可能少的精子输精来使更多母畜受孕的溶液。有时候会添加一些抗生素来对性传播疾病进行控制，如链霉素。

在现代农业中，家畜的人工授精已经非常普遍，特别是在奶牛（所有受精类型的75%）及猪（所有受精类型的85%）上的应用。人工授精为家畜生产者提供了一个比较经济的办法来获取优秀种畜的卓越性状。