医源性感染

 医源性感染（Iatrogenic Infection）是指在医疗活动过程中，由于医务人员操作不当、医疗器械消毒不彻底、诊疗过程管理缺失等原因，直接或间接引起的病原体感染，属于医疗相关感染的一种，具有一定的可预防性和法律责任风险。

1. 定义与分类
   医源性感染是医院感染（Healthcare-associated infection, HAI）的一种特殊形式，其特点是感染的发生直接归因于医疗操作本身，而非患者原有疾病。可细分为：

• 机械性操作导致的感染：如导尿、插管、手术等引起的局部或全身感染

• 药物或治疗引起的继发感染：如使用抗生素后发生的念珠菌感染

• 医务人员传播病原：如手部卫生不当传播乙肝病毒、肺结核

• 环境或器械污染：如内镜、呼吸机未有效消毒导致的交叉感染

2. 常见类型

• 手术部位感染（Surgical site infection, SSI）

• 导尿相关尿路感染（Catheter-associated urinary tract infection, CAUTI）

• 呼吸机相关肺炎（Ventilator-associated pneumonia, VAP）

• 中心静脉导管相关血流感染（Central line-associated bloodstream infection, CLABSI）

• 内镜操作相关感染：如结肠镜、支气管镜消毒不合格所致感染

3. 典型病原体

• 细菌：耐药革兰阴性菌（如铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌）、金黄色葡萄球菌（包括MRSA）、大肠杆菌等

• 真菌：白色念珠菌（Candida albicans）

• 病毒：乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、人类免疫缺陷病毒（HIV）等

• 耐药菌：多重耐药菌（MDR）、泛耐药菌（XDR）导致治疗难度大

4. 发生机制
   医源性感染的发生与以下因素密切相关：

• 侵入性操作：如静脉穿刺、导尿、插管等破坏皮肤黏膜屏障

• 无菌操作缺失：器械消毒不规范、操作流程不严谨

• 抗生素滥用：造成肠道菌群紊乱，诱发继发感染

• 医务人员手卫生不合格

• 医院环境污染：空气、水源、手术室等管理薄弱

• 患者免疫功能低下：如肿瘤、糖尿病、老年人等易感者更易感染

5. 预防与控制措施

• 严格执行手卫生制度：采用“六步洗手法”，关键节点规范洗手

• 规范无菌技术操作：如穿刺、手术、插管等严格无菌流程

• 医疗器械彻底清洗与高水平消毒或灭菌

• 建立感染监测与报告机制：尤其对多重耐药菌进行预警

• 限制不必要的抗生素使用：实施抗菌药物分级管理和处方审查

• 加强医务人员培训与感染防控意识

• 隔离管理感染患者或耐药菌携带者

6. 法律与伦理问题
   医源性感染常涉及医疗事故鉴定与法律责任。若医院因操作不当、制度不健全等原因导致患者感染，可能承担相应的民事赔偿、行政处罚甚至刑事责任。在医学伦理方面，要求医务人员本着“不伤害原则（primum non nocere）”尽最大努力避免此类事件发生。

7. 中国现状与进展
   近年来，中国国家卫健委通过《医院感染管理办法》《抗菌药物临床应用管理办法》等文件加强了医院感染管理；各级医院也普遍设立了感控部门（ICU）与医院感染管理委员会（HIC）。监测数据显示，手卫生依从率与多重耐药菌感染率成为重要评价指标，但在基层医疗机构和老年护理机构中，医源性感染控制仍面临人员配置不足、监管不到位等问题。