流行性脑膜炎

流行性脑膜炎（简称“流脑”）是由脑膜炎奈瑟菌（Neisseria meningitidis）引起的急性呼吸道传染病。该病具有周期性流行的特点，约每3-5年出现一次小流行，每8-10年发生一次大流行。在中国，近年来新发现的C群脑膜炎双球菌（脑膜炎奈瑟菌的13个血清群之一）在局部地区传播流行。

脑膜炎双球菌经呼吸道吸入后，首先侵犯呼吸道黏膜，引起发热、咳嗽、流涕等感冒症状。若未能控制，细菌进入血液循环形成菌血症，进而侵及脑膜，发展为脑膜炎。细菌还可导致肾上腺皮质出血，引发急性肾上腺皮质功能不全。

潜伏期

潜伏期为1-7日，一般为2-3日。 ADSFAEQWER353423413434

临床分型

流脑通常分为三型：普通型、暴发型和慢性败血症型。

普通型

占全部患者的90%左右，按发展过程可分为上呼吸道感染期、败血症期及脑膜炎期三个阶段。 ADSFAEQWER353423413434

• 上呼吸道感染期：约1-2日，多数无症状，部分有咽喉疼痛、鼻咽黏膜充血。鼻咽拭子培养可发现病原菌。
• 败血症期：突发高热、畏寒、寒战，伴头痛、食欲减退、神志淡漠。70%的患者皮肤黏膜出现瘀点或瘀斑，大小约1-2mm至1cm，严重者可融合成大片坏死。约10%患者出现唇周单纯疱疹。
• 脑膜炎期：高热及毒血症持续，颅内压增高致头痛欲裂、频繁呕吐，可出现谵妄、昏迷。婴儿症状不典型，前囟未闭者多突出。

暴发型

起病急骤，病情凶险，若未及时抢救常于24小时内死亡。 ADFASDFAF23RQ23R

• 暴发型败血症：多见于儿童，以高热、头痛、呕吐开始，中毒症状严重。常于12小时内出现遍及全身的瘀点瘀斑，迅速扩大融合。循环衰竭为主要表现：面色苍白、四肢厥冷、发绀、脉搏细速、血压明显下降。脑脊液澄清，细胞数轻度增加。
• 暴发型脑膜脑炎：亦多见于儿童，脑实质损害显著，迅速昏迷、惊厥频繁。可发展为脑疝（天幕裂孔疝或枕骨大孔疝），导致呼吸衰竭。呼吸衰竭前兆包括面色苍白、头痛剧烈、瞳孔不等大、呼吸节律改变等。
• 混合型：兼有以上两型表现，是最严重的一型。

慢性脑膜炎球菌败血症

少见，成年患者较多，病程迁延数月。间歇性畏冷、寒战、发热发作，每次12小时后缓解，间隔1-4天。发作时出现瘀斑、关节疼痛。诊断需反复血培养。 ADSFAEQWER353423413434

常见并发症包括关节炎、硬脑膜下积液或积脓。后遗症有耳聋、失明、肢体瘫痪、智能及精神改变、脑积水等。婴儿时期症状不典型，诊治延迟易发生后遗症。 ADFASDFAF23RQ23R

普通型治疗

• 一般治疗：卧床休息，流质饮食，昏迷者鼻饲，维持尿量1000ml以上。密切观察病情，防止褥疮和角膜溃疡。
• 对症治疗：高热用酒精擦浴；头痛用镇痛剂或脱水剂；惊厥用水合氯醛灌肠或镇静剂。
• 病原治疗：首选磺胺嘧啶（SD），成人每日6-8g，首剂1/3-1/2，同时服用碳酸氢钠。儿童0.1-0.15g/kg/日。青霉素G儿童15-20万U/kg/日，成人每日1000-1200万U，疗程5-7日。氯霉素成人50mg/kg/日，儿童50-75mg/kg/日。氨苄青霉素适用5岁以下患儿，200mg/kg/日。

暴发型败血症治疗

• 抗菌治疗：大剂量青霉素G静脉滴注，20-40万U/kg/日。
• 抗休克治疗：扩充血容量，纠正酸中毒（5%碳酸氢钠），应用血管活性药物（山莨菪碱、东莨菪碱、阿托品等）。强心药物如西地兰，大剂量肾上腺皮质激素如氢化可的松。
• 抗凝治疗：肝素首剂1-2mg/kg，后根据凝血时间调整。用肝素后输新鲜血液。

暴发型脑膜脑炎治疗

抗菌治疗同暴发型。重点为减轻脑水肿、防止脑疝和呼吸衰竭。使用脱水剂（20%甘露醇1-2g/kg/次，交替使用）；亚冬眠疗法（氯丙嗪和异丙嗪）；呼吸衰竭时给予洛贝林等兴奋剂，必要时气管插管辅助呼吸。 ADFASDFAF23RQ23R

慢性败血症治疗

抗菌药物应用同普通型。 ADSFAEQWER353423413434

• 个人防护：注意通风，避免到人多拥挤处；保持个人卫生；生吃大蒜；避免过度劳累；接种流脑疫苗。
• 疫情处理：早发现、早诊断、早隔离、早治疗；疫点消毒；流行期间避免大型集会。
• 药物预防：磺胺嘧啶（SD）成人2g/日分2次，连服3日；儿童100mg/kg/日。国外用利福平600mg/日连服5日。
• 菌苗预防：广泛使用A群和C群荚膜多糖菌苗，保护率94.9%。当1-2月发病率大于10/10万时可应急接种。

• 保持充足营养，戒烟忌酒。
• 食用番木瓜和菠萝，有助于消化和减轻炎症。
• 避免促进黏液分泌的食物：动物蛋白、咖啡因、乳制品（酸奶除外）、加工食品、盐、糖和面粉制品。
• 恢复期均衡饮食：新鲜水果、蔬菜、谷物、植物籽、酸奶等。
• 在光线微弱的室内休息，大量饮水。
• 营养食谱：莲花10克阴干研末，与粳米100克煮粥，加蜂蜜空腹食用。

• World Health Organization. Meningococcal meningitis: key facts. Geneva: WHO; 2023.
• Centers for Disease Control and Prevention. Meningococcal disease: clinical information. Atlanta: CDC; 2023.
• 中国疾病预防控制中心. 流行性脑脊髓膜炎防控指南. 北京: 中国疾控中心; 2020.
• Stephens DS, Greenwood B, Brandtzaeg P. Epidemic meningitis, meningococcaemia, and Neisseria meningitidis. Lancet. 2007;369(9580):2196-2210.
• Rosenstein NE, Perkins BA, Stephens DS, et al. Meningococcal disease. N Engl J Med. 2001;344(18):1378-1388.
• 王宇明, 李梦东. 感染病学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社; 2017.