精神分裂症

精神分裂症  

精神分裂症，属于重型精神病，是精神病里最严重的一种。病因未明，多青壮年发病，隐匿起病，临床上表现为思维、情感、行为等多方面障碍以及精神活动不协调。患者一般意识清楚，智能基本正常。
精神分裂症是一种精神科疾病，是一种持续、通常慢性的重大精神疾病。主要影响的心智功能包含思考及对现实世界的感知能力，并进而影响行为及情感。

精神分裂这个名词是由希腊文 σχ?ζω (schizo：分裂、隔开)以及 φρεν?? (phronos：思想)组合而成。精神分裂症之主要征兆被认为是基本的思考结构及认知发生碎裂。这种解离现象据信会造成思考形式障碍并导致无法分辨内在及外在的经验。罹患精神分裂症的人可能会自己表示有幻觉，或者，旁人可以发现他们的表现受幻觉影响。患者也可能表达明显妄想信念。社交或职业功能退化、一些次要的症状、没有器质性脑病，可以是确立诊断的条件。

思维障碍

精神分裂症的思维障碍大概分为以下几种，思维速度障碍、思维形式障碍、思维控制障碍、思维内容障碍等。思维速度障碍：如思维过程的速度加快或缓慢。思维形式障碍：联想障碍，如联想的结构缺乏目的性，思维松弛，思考的过程不符合逻辑等。思维控制障碍：妄想所致，患者感到自己的思维不属于自己，感觉自己的思维在受外力所控制而不受自己的意志所控制。思维内容障碍：妄想或类妄想，强迫性观念等。

妄想

妄想是指在精神病态中产生的，缺乏事实根据地，坚信自己的某种错误判断和推理，是思维障碍中最常见、最重要的症状。妄想的特征如下：

（１）患者专心注意，坚信不移；

（２）判断与推理有明显错误，经验与教育均无法纠正；

（３）内容与现实相违，但与个人利害有密切关系；

（４）与文化背景无关，这一特征足以与迷信、偏见相区别。

精神分裂症的妄想有：

被害妄想：患者在没有任何事实依据的情况下，坚信有人要加害于他。
抑郁妄想：患者过分贬低自己的价值，此种妄想包含负罪妄想、疑病妄想、贫穷妄想等。
夸大妄想：患者认为自己聪明过人、认为自己是天才，创造的成果可以改变人类的命运，或者在名誉、地位、权势上加以妄想，也可以在自我担心的某些问题上加以妄想，夸大此事的危险性。
变形妄想：患者认为自己的身体发生了奇异的变形。
钟情妄想：患者在没有任何依据的情况下，认为某人爱上了他。
被控制妄想：即异己体验，患者认为自己的身体、思维、意识被某种外力控制住了，也就是说患者认为自己在与某人共享身体、思维，例如患者正在思考某个问题时突然就停止了，患者体验到了自己要想的事情被外力（头脑外的思想，而非自己的思想）夺走了（思维剥夺），或患者体验到了外力强行把不属于自己的事情放到了自己的脑子里（思维插入）等。

幻觉

幻觉是一种特殊的表象，当此种表象出现时主体有类似知觉的体验且把它当作知觉。

为什么说幻觉是一种表象而不是知觉呢？因为：

（1）幻觉出现时没有相应的客观刺激作用于感官，而知觉出现时必有相应的客观刺激作用于感官。许多精神病学家把幻觉看做一种知觉，这实际上是接受了精神病人的错误判断。

（2）人们可以通过知觉学习新东西，但是，从幻觉学到任何新东西的事，过去从来没有过，将来也不会有。超出一个人经验和知识范围以外的事不可能在幻觉中出现。

为什么说幻觉是一种“类似知觉的体验”而不是“知觉体验”呢？这是因为，没有智力损害、意识清晰而安静的病人能够根据自己的体验将幻觉区别于知觉。

精神分裂症的幻觉分为：

幻听：是指患者在没有真正外界声音刺激的情况下，而听到的来自外界的声音，这些声音可以是说话声、音乐声等，也可以是一些讨论的声音。患者有时可能服从来自这些幻听声音的命令，而导致危险的发生。
幻视：在没有真正视觉刺激的情况下，患者便可看到一些本不存在的图像。
幻触：在没有真正触觉刺激的情况下，患者感到被触摸的感觉。可以感觉是来自人的触摸，也可以感觉到是来自动物的触摸等。

 主流的研究显示生物学上的以及社会文化的影响力都是导致疾病重要因素，目前的研究方向着重在脑神经生理的生化学及遗传学因素。有些人宣称现行诊断标准缺乏客观性，认为精神分裂症这个状态是有争议性的。虽然精神分裂症这个名称字面上有心灵分裂的意思，但是它本身和"人格分裂"是不同的，也不应该像一些文章、影片或大众文化一般，把它跟解离性身份疾患混为一谈。精神分裂症与好发暴力行为也没有关连。虽然精神病状态常使得病患需要精神医疗的协助，精神分裂病患并非一直是处在这种精神病状态下。

　　（一）生化代谢障碍：很早以前，人们就怀疑精神病是起因于毒性物质，并进行了广泛的研究，伴随着精神药理学的发展，使精神分裂症的生化发病机理的研究取得了很大进展，比较有意义的有以下几种假说。

　　1.多巴胺假说近年来研究发现苯丙胺能促使多巴胺释入突触间隙，又能使正常人产生一种类精神分裂症的临床表现；各种抗精神病药物能拮抗多巴胺敏感的环腺甘酶，阻滞突触后多巴胺受体，药物的这种作用与其临床效价一致；精神分裂症的尾状核、壳核及伏隔核内有多巴胺受体密度增多；提出精神分裂症的发生与脑内某些部位内多巴受能活动过度有关。但是，这种假说的直接证据尚不足，还存在着缺陷，部分患者的药物疗效不佳，因此不能都用多巴假说来解释。

　　2.甲基转移假说拟精神病药物南美仙人掌毒硷是儿茶酚胺的3-甲基化产物，二甲基色胺是色胺的氮-甲基衍生物，均能使健康受试者产生类精神分裂症的症状。推测精神分裂症的发生可能与多巴胺或五羟色胺等神经递质的过义甲基化，造成体内甲基化毒性产物畜积有关。

　　3.其它近年来发现慢性精神分裂症患者的血小板内单胺氧化酶（MAO）活性降低，先证者及其未发病的单卵挛生同胞血小板单胺氧化酶活性均降低，认为酶活性改变是个体遗传易伤性的标志。提出五羟色胺（5-HT）传递障碍假说者发现精神分裂症患者脑液内五羟吲哚醋酸（5-HIAA）含量低，血内5-HT的合成与降解力降低，提示发症可能与患者脑内5-HT能活性降低有关。有人认为精神分裂症发生可能与脑内多马胺系统（活性过强）与5-HT系统（活性过低）之间的不平衡有关。

　　（二）高级神经活动症理生理学假说：巴甫洛夫学派认为精神分裂症症状是产生于大脑皮质慢性催眠状态的基础上的，不同部位、范围、程度的抑制过程可导致不同的精神症状，当抑制过程波及皮质下情感反射弧时，则出现情感淡漠和迟钝。并用大脑皮质的病理隋性兴奋灶与负诱导来妄想的坚信不疑和缺乏批判力。

　　（三）免疫学假说：认为精神分裂症是某种异常抗原所产生免疫反应。Heath根据他的研究发现提出精神分裂症是由抗体引起脑的特殊部位损害所致，但Heath的发现尚未被其他研究所证实。另外一些研究发现患者血清与脑液内不抗体，异常淋巴细胞受免疫球蛋白含量异常，认为精神分裂症是异常的免疫反应的结果。但目前尚不能肯定这些变化的特异性。

　　（四）心理学发病机理：心理动力学理论认为精神分裂症是“力必多”（Libido）退缩到依附于自我的地步，使外界变得毫无意义，也不会产生移情。M.klein认为精神分裂症的病源在幼儿期，在此期内往往把自我与母亲的化身裂成“完全好的与完全坏的”两个部分，如不能顺利渡过此期，以后有可能罹患精神分裂症。心理生理学假说认为：除素质一应激作用外精神分裂症患者在感知和认知方面存在有特异的缺陷。相当一部分患者属于“过度警觉”（Overarousal），特别是较为退缩的慢性病例中这种表现更多。Kraepelin和Bleuler都认为精神分裂症状大都可追溯到注意与感知能力减弱。

　　（五）大脑两半球功能不平衡学说：是在近20年神经心理学发展基础上产生的一种新的病因学说，其内容有以下几种说法：①精神分裂症的思维障碍是左半球功能失调的结果。②由于右半球功能减弱，左半球功能过分活跃所致。③胼胝体功能缺陷致左右半球信息交通受阻，或由于其功能亢进，信息传递过多，以致左半球活动过度。④精神分裂症可分成相当于妄想型表现的左半球过分优势综合征和相当于非妄想型表现的左半球功能减退综合征两种。

生物遗传研究进展

最新出版的美国《科学》杂志刊登的一份研究报告说，精神分裂症患者拥有罕见变异基因的可能性极高，这些变异基因会扰乱大脑发育。
 研究报告表明，精神分裂症的基因信号牵涉到几十种甚至几百种变异基因，这些基因的功能由于ＤＮＡ的重复或缺失而发生紊乱。

研究人员只对罕见的变异基因进行了研究，这些罕见变异基因在精神分裂症患者体内不仅数量极大，而且大多使脑细胞受到影响。

 具体而言，有１５％染上精神分裂症的成年患者拥有这些罕见ＤＮＡ错误，而在健康人中，这一比例只有５％。在从童年或青少年时期便开始染上精神分裂症的病情严重的患者中，这一比例更是跃升至２０％。

这项研究共发现２４种不同基因，基本上每种变异基因及其复制数量都不相同，这意味着如果对更多人群进行研究将发现更多变异基因。

 美国国家精神卫生研究所负责人托马斯·英泽尔说：“这是精神分裂症基因学的重大新发现。识别出这些变异基因为防治精神分裂症及其他神经发育性脑部疾病带来了希望。”

精神分裂症脑影像研究

精神分裂症是精神科较常见的严重的精神疾患，其不良的预后是造成精神残疾的最主要因素之一。现在普遍的观点认为精神分裂症是一种大脑的疾病，与神经发育异常有着密切的关系。随着人们对精神分裂症的研究越来越深入，发现精神分裂症存在明显的认知功能损害。目前，学术界并没有对精神分裂症的认知功能损害做出特异性的定义，但大家普遍认为，精神分裂症的认知功能损害主要是执行功能障碍，包括注意、记忆及信息处理过程的缺损，其中注意障碍贯穿在整个执行功能之中。这些认知缺损以往被认为是患者幻觉、妄想的先占观念以及精神病的药物治疗及疾病的迁延过程中所产生的问题。而现在则普遍认为精神分裂症认知功能障碍是贯穿疾病始终的核心特征，即精神分裂症的认知功能缺损是其原发性损害而非疾病的后果。执行功能缺损将影响精神分裂症患者的社交和职业能力，同时也是其独立生活能力丧失的主要原因，并造成患者生活质量下降。认知损害也许就是某些精神分裂症症状的原因，同时也会影响药物的疗效，甚至精神分裂症的部分不良结局就是认知损害的直接后果，因此对认知损害的深入研究将加深我们对精神分裂症的认识。近十年来，对精神分裂症的认知功能研究是随着影像学的发展而逐渐深入的。认知功能研究额叶构成了人类大脑的三分之一，其中前额叶被认为是人类完成高级认知任务的主要部分，它执行着如计划和问题解决等高级的认知功能。前额叶损害的患者所表现的认知损害与精神分裂症患者的认知损害极为相似。扣带回是前额叶的重要组成部分，它与前额叶内部各区域，与颞叶、边缘系统都存在着广泛的联系，而这几个脑区已经被证实与精神分裂症的发生和发展有着重要的关系。对正常人的研究发现，扣带回前部在认知活动的执行控制方面起着重要的作用。扣带回前部在选择性注意、工作记忆、语言的产生和信息控制的过程中被明显激活。如今已经有许多研究方法从不同的角度证实了精神分裂症在扣带回存在损害。

奥氮平、利培酮、喹硫平、阿立哌唑、齐拉西酮这5只药物的销量占了全球抗精神分裂症

药90%以上的比例；随着更多非典型抗精神分裂症药涌入国内市场并在临床上得到更广泛的使用，国内抗精神分裂症药物市场将翻开全新的局面且继续保持高增长态势。抗精神分裂症药物（下称抗精分药物）的市场经过多年的开发，已经相当成熟。2006年，抗精分药物在全球市场的销售额达162亿美元，成为全球第五大治疗药物类别。按药理作用，临床常用的抗精分药分为典型和非典型两类。典型抗精分药又称传统抗精分药，代表药物有氯丙嗪、氟哌啶醇等，这类药物对阳性症状治疗效果较好，但对阴性症状无效，治疗同时往往伴随较严重的锥体外系反应（EPS），患者依从性较差。非典型抗精分药又称非传统抗精分药，治疗谱更广，对阴性症状效果明显优于传统药物，安全性高，副作用更轻微，服用剂量更小，也出现了很多更先进的剂型，极大提高了患者的依从性，代表药物有氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平、阿立哌唑等。

 

梵高：

荷兰人，后期印象画派代表人物梵高的作品 1853年3月30日生于津德尔特，1890年7月29日在法国瓦兹河畔因患精神病自杀身死。早年经商，后热衷于宗教，1880年以后开始学习绘画。曾在巴黎结识E.贝尔纳、P.西涅克和P.高更等画家。早期作品受印象主义和新印象主义画派影响，代表作有《食土豆者》、《塞纳河滨》等。曾两次在咖啡馆和饭馆等劳工阶层展出自己的作品。不久厌倦巴黎生活，来到法国南部的阿尔勒，开始追求更有表现力的技巧；同时受革新文艺思潮的推动和日本绘画的启发，大胆探索自由抒发内心感受的风格，以达到线和色彩的自身表现力和画面的装饰性、寓意性。代表作《向日葵》、《邮递员鲁兰》、《 咖啡馆夜市 》、《包扎着耳朵的自画像》、《星光灿烂》、《梵高在阿尔勒卧室》、《欧韦的教堂》等，都包含着深刻的悲剧意识以及强烈的个性和形式上的独特追求。当时他的作品虽很难被人接受，却对西方20世纪的艺术有深远的影响。

约翰·纳什:

 纳什生于1928年6月13日。父亲是电子工程师与教师，第一次世界大战的老兵。纳什小时孤独内向，虽然父母对他照顾有加，但老师认为他不合群不善社交。 纳什的数学天分大约在14岁开始展现。他在普林斯顿大学读博士时刚刚二十出头，但他的一篇关于非合作博弈的博士论文和其他相关文章，确立了他博弈论大师的地位。在20世纪50年代末，他已是闻名世界的科学家了。 然而，正当他的事业如日中天的时候，30岁的纳什得了严重的精神分裂症。他的妻子艾利西亚———麻省理工学院物理系毕业生，表现出钢铁一般的意志：她挺过了丈夫被禁闭治疗、孤立无援的日子，走过了惟一儿子同样罹患精神分裂症的震惊与哀伤……漫长的半个世纪之后，她的耐心和毅力终于创下了了不起的奇迹：和她的儿子一样，纳什教授渐渐康复，并在1994年获得诺贝尔奖经济学奖。 如今，纳什已经基本恢复正常，并重新开始科学研究。他现在是普林斯顿大学数学教授，但已经不再任教。学校经济学系经常会举办有关博弈论的论坛，纳什有时候会参加，但是他几乎从不发言，每次都是静静地来，静静地走。 

《美丽心灵》

影片《美丽心灵》是一部以纳什的生平经历为基础而创作的人物传记片。该片获得了奥斯卡金像奖，几乎包揽了2002年电影类的全球最高奖项。影片主人公原型纳什因此而成为热门的公众人物。

 

《神探》

两名警员到树林查案，结果一名警员王国柱（李国麟）连人带枪失踪，另一名警员高志伟（林家栋）平安而回，失枪却接连牵涉不同的抢劫谋杀案。 　　重案组督察何家安（安子杰）受命调查此案多月毫无进展，何家安决定找旧上司，已退职的陈桂彬（刘青云）请教。 　　

陈桂彬是破案天才，手上从没破不到的案，多年前因自切一只耳仔给退休的警司，被认定患上精神病而被退职。 陈桂彬跟妻子张美华（林熙蕾）本已过着隐世生活，何家安出现让陈桂彬才能得以发挥，沉睡的心热炽起来，妻子却明了世俗只会当丈夫是疯子。

 

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《精神病学(第四版)》 编著： 郝伟主编    出版发行： 人民卫生出版社 发行日期： 2001-9-1

《精神分裂症模型. 药理. 治疗》编著： 金卫东主编    出版发行： 人民军医出版社 发行日期： 2002-1-1
《精神科合理用药手册》编著：喻东山， 高振忠主编    出版发行： 南京: 江苏科学技术出版社 发行日期：2005

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