失写症

失写症（agraphia，也称为书写障碍）是指由于大脑损伤导致的原有书写能力的丧失或严重障碍，而不是由于肌肉瘫痪或协调障碍引起的书写困难。它通常伴随语言障碍（如失语症），但在某些情况下也可单独出现。

1. 定义与分类

失写症是语言功能障碍的一种，通常与**大脑优势半球（一般为左半球）**相关区域的损伤有关。它可以根据临床表现和病因分为多种类型：

• 纯失写症（pure agraphia）：仅表现为书写困难，口语和阅读能力保留，常因角回（angular gyrus）损伤引起。

• 失语性失写症（aphasic agraphia）：常与布洛卡区或韦尼克区病变有关，书写困难与言语表达障碍并存。

• 构音性失写症（apraxic agraphia）：书写运动程序受损，无法执行正确的笔画顺序。

• 视觉性失写症（visuospatial agraphia）：常见于右半球损伤，表现为字体歪斜、字距不匀等空间安排异常。

• 深层或语义性失写症（deep/semantic agraphia）：书写时使用的词汇语义不当或代词错误，通常与较严重语言损伤有关。

2. 病因

失写症常见于以下情况：

• 脑血管意外（如脑梗塞、脑出血）

• 头部外伤

• 脑肿瘤

• 神经退行性疾病（如阿尔茨海默病、额颞痴呆）

• 感染性或炎症性脑病（如脑炎、多发性硬化）

损伤常见部位包括：

• 角回（angular gyrus）：与视觉—语言整合有关；

• 布洛卡区（Broca's area）：语言表达；

• 额中回后部、上顶小叶：与运动规划和书写执行相关。

3. 临床表现

患者可能表现为：

• 写字时错字连篇或书写不成句；

• 无法拼写复杂单词或简单词汇；

• 将字母写倒、遗漏、替换；

• 书写动作生硬、断续或无法开始书写；

• 空间安排混乱（如字体参差不齐或文字超出边界）；

• 在重复、听写或自发书写中均受影响。

4. 诊断

通常结合神经心理评估与神经影像检查：

• 语言与书写评估工具（如Western Aphasia Battery, Boston Diagnostic Aphasia Examination）；

• 脑部MRI或CT，定位病变区域；

• 功能性脑成像（如fMRI）可辅助了解激活模式。

5. 治疗

治疗目标是恢复书写能力或发展替代交流方式，主要包括：

• 语言治疗（speech-language therapy）：书写训练、语言理解和表达训练；

• 认知康复训练：针对空间、记忆与注意力障碍；

• 辅助技术支持：如文字转语音软件、拼写辅助设备等；

• 药物治疗：视病因可能辅以神经递质调节剂（如多奈哌齐用于退行性病变）。

康复效果与病因、损伤范围、干预时机有关，部分患者可通过系统训练明显改善书写能力。

6. 与相关障碍的区别

• 失语症（aphasia）：语言理解或表达障碍，可合并失写症；

• 失读症（alexia）：阅读障碍，可合并失写症；

• 构音障碍（dysarthria）：言语发音障碍，不涉及书写；

• 运动障碍（如偏瘫）：造成书写困难，但非失写症本质。

7. 小结

失写症是一种中枢性语言输出障碍，反映了语言、认知与运动系统的复杂整合。它既可以是独立的神经心理症状，也可伴随更广泛的语言功能损害。早期识别并结合语言治疗和康复手段是提高生活质量的关键。